李 卓，陈 冰，王 瑾

(盘锦市第一人民医院 神经内科，辽宁 盘锦 124010)

目前，脑卒中所导致的死亡率和致残率呈明显下降趋势，而卒中后的抑郁症(PSD)却成为阻碍病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素，也是脑卒中常见的并发症之一。国外对医院脑卒中患者的研究发现抑郁的患病率为31%～52%[1]，国内卒中后伴抑郁症发病率的报道为25%～80%[2，3]。PSD不仅给患者带来了躯体上和精神上的痛苦，影响疾病的康复和转归，而且增加了家庭和社会的负担[4]。因此，对脑卒中后抑郁的患者进行有效的治疗，及时减轻患者精神上和心理上的痛苦，促进患者的神经功能尽快的康复具有重要的意义。盘锦市第一人民医院自2008年以来应用圣约翰草提取物治疗PSD取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

盘锦市第一人民医院2008年1月～2010年1月住院的脑卒中合并抑郁症的患者共80例，均符合以下标准：(1)中华医学会1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经头CT或MRI检查证实；(2)均为首次发病，意识清楚，言语及理解正常；(3)符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)中抑郁症的诊断标准，且汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分；(4)既往无脑器质性疾病及精神病史。全部病例随机分为观察组及对照组各40例。观察组(即圣约翰草提取物组)男22例，女18例，年龄40～69岁，平均(55.89±5.46)岁；对照组男23例，女17例，年龄39～68岁，平均(56.34±4.75)岁。两组的性别、年龄、既往史、用药前的神经功能缺损评分及HAMD评分差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方 法

对照组采用常规治疗(急性期：脑出血采用甘露醇等静点以降颅压、补液治疗，脑梗死采用奥扎格雷钠及血栓通静点；恢复期口服血塞通软胶囊)，观察组在常规治疗的基础上口服圣约翰草提取物片(德国威玛舒培博士药厂生产，商品名：路优泰)，每次1片，3次/d，连服6周。用药前后常规检查血、尿常规，肝肾功能及心电图。

1.3 HAMD评分

采用汉密顿抑郁量表(HAMD)17项版本，由参加过汉密顿抑郁量表培训的两名主治医师对脑卒中患者进行评定，计算两组用药前1天及用药后6周的HAMD评分。

1.4 疗效评定

根据全国第四届脑血管病学术会议修订的神经功能缺损程度(NDS)评分标准,两组于用药前1天及用药后6周进行评分：(1)基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；(2)显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；(3)进步：功能缺损评分减少18%～45%;(4)无效：功能缺损评分减少17%以下；(5)恶化：功能缺损评分增加18%以上;(6)死亡。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组用药前1天及用药后6周的NDS评分比较

两组用药前1天及用药后6周的NDS评分见表1。用药前1天，观察组NDS评分与对照组比较，差异无显著性意义(P>0.05)；用药后6周，观察组NDS评分与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.01)。观察组用药后6周与用药前1天NDS评分比较，差异有显著性意义(P<0.01)；对照组用药后6周与用药前1天NDS评分比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

表1 两组用药前1天及用药后6周的NDS评分

2.2 两组用药前1天及用药后6周的HAMD评分比较

两组用药前1天及用药后6周的HAMD评分见表2。用药前1天，观察组HAMD评分与对照组比较，差异无显著性意义(P>0.05)；用药后6周，观察组HAMD评分与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.01)。观察组用药后6周与用药前1天HAMD评分比较，差异有显著性意义(P<0.01)；对照组用药后6周与用药前1天HAMD评分比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

表2 两组用药前1天及用药后6周的HAMD评分

2.3 两组患者疗效评定比较

两组疗效评定结果见表3。观察组总有效率(治愈+显著进步+进步)为85.0%(34/40)，对照组总有效率为40.0%(16/40)，两组比较，差异有显著性意义(χ2=17.28，P<0.01)。观察组显效率(治愈+显著进步)为57.5%(23/40)，对照组总有效率为22.5%(9/40)，两组比较，差异有显著性意义(χ2=10.21，P<0.01)。

表3 两组患者用药6周后疗效评定

1)与对照组比较，P<0.01

3 讨 论

卒中后抑郁(PSD)是常见的脑血管并发症，它以情绪低落、兴趣下降和睡眠障碍等为特征。PSD的机制尚不统一，有人认为是纯心因反应。研究表明PSD是生物、心理、社会多种因素共同作用的结果[5]，但多数学者倾向于生物学机制起重要作用。有研究认为PSD是脑部病灶直接作用的结果。它可影响与情绪调节有关的神经通路,其最重要的依据为脑卒中患者比具有相同缺损水平的其他疾病更易发生抑郁症[6]。还有研究发现，PSD的发生与大脑损害引起的去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡失调有关。卒中部位的病灶影响去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的神经通路，使其含量下降产生抑郁[7]。张朝辉等[8]大量研究已报道，卒中后抑郁患者体内单胺类递质显著降低。而大量的临床研究亦证实[9]，脑卒中患者的抑郁等情感障碍可以明显阻碍患者的躯体功能恢复。因此，对PSD患者进行有效的治疗，尤其是早期对其进行干预，尽早解除患者心理和精神上的痛苦，可促使其躯体上的神经功能缺损较快地恢复。

圣约翰草提取物是一种新型的抗抑郁药，是纯天然植物 (又称小连翅),每片300 mg,其抗抑郁的关键成分为金丝桃素(hypericin)9 mg,和贯叶金丝桃素(hy-perforin)0.36～0.84 mg。另外，它还含有黄酮醇甙等成分，可同时抑制突触前膜对去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的重吸收，使突出前间隙内3种神经递质的浓度增加。同时，还有轻度抑制儿茶酚氧位甲基转移酶的作用，从而抑制神经递质的过多破坏，起到多重抗抑郁的作用。

本组中观察组对卒中后抑郁患者采用圣约翰草提取物治疗，HAMD评分明显减少，与用药前相比有非常显著性意义(P<0.01)，说明圣约翰草提取物对卒中后抑郁有明显的改善作用；同时患者的NDS评分亦显著地降低，与用药前相比较差异亦有非常显著性意义(P<0.01)，说明圣约翰草提取物在改善卒中后抑郁的同时，促进了患者神经功能的

恢复，而且用药后两组的总有效率及显效率(观察组分别为85.0%及57.5%；对照组为40.0%及22.5%)相比较亦有非常显著性意义(P<0.01)，从而提高了治愈率，降低了致残率。对照组未进行抗抑郁的治疗，患者的HAMD评分和NDS评分无明显减少，反而有增加的倾向，与6周前相比较无显著性意义(P>0.05)，说明抑郁症的出现阻碍了神经功能的恢复或生活状况的改善。因此，要重视对抑郁症的预防和治疗，住院期间发现患者有抑郁倾向、焦虑或淡漠等负性情绪时，要及时给予心理干预[10]及药物治疗。可以有效地改善或消除卒中后抑郁症状，使患者树立康复的信心，可减少卒中后的致残率及死亡率，使患者早日回到家庭与社会当中。此外，在治疗过程中未发现圣约翰草提取物的明显不良反应，与其他的抗抑郁药相比副作用少，临床应用是比较安全有效的。

[1] Kauhanen ML，Korpelainen JT，Hiltunen P，et al.Poststroke depression correlates with cognitive imoairment and neuro-logical deficits[J]. Stroke,1999,30(22):1875-1880.

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[3] 王春雪，王拥军，郑婷. 卒中后抑郁-需要更多关注[J].中国实用内科杂志，2008，28(12)：1109-1110.

[4] 吴卫文，顾青，黄屏娟，等.卒中急性期抑郁状态的相关因素临床分析[J].中风与神经疾病杂志，2005，22(4)：356-358.

[5] 李卫征，刘鸣，吴波，等. 不同性别脑卒中危险因素类型及预后的比较研究[J]. 中国实用内科杂志，2009，29(5):444-446.

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[10] 朱咏新,周维智.临床心理干预对脑卒中后抑郁患者的影响[J].实用医学杂志,2008,24(8):1353-1354.