肾盂鳞状细胞癌1例报告

2011-01-23王丽娜王建伯宋希双

大连医科大学学报 2011年2期

郑伟,王丽娜，王建伯，宋希双

(大连医科大学附属第一医院泌尿外科，辽宁大连 116011)

1 临床资料

患者，男性，75岁。以“左上腹隐痛4个月”为主诉于2010年3月8日住入大连医科大学附属一院泌尿外科。查体左上腹可及一质韧包块，约6 cm×7 cm，活动度差。既往10年前曾行左肾EWSL术少量结石排出。B超示右肾大小80 mm×51 mm，内见强回声9 mm×5 mm，左侧见101 mm×77 mm大小低回声团，未见肾脏正常结构，内见强回声19 mm×11 mm。CT示左肾体积增大，肾盂与肾实质分界不清，增强后延迟强化，三期CT值分别为36 Hu，41 Hu，64 Hu。双肾另见多发高密度影，1.2 cm×1.3 cm(图1)。影像诊断：(1)左肾改变，炎性病变可能性大，不除外肿瘤；(2)双肾多发结石。MRI示左肾体积增大，内见边界不清的混杂信号影，T1W1等信号T2W2稍高信号影，向周围累及肾周脂肪。双肾实质内见多个类圆形T1W1低信号T2W2高信号影，0.7～1.4 cm。影像诊断：(1)左肾病变；(2)双肾多发结石。生化检查：Cre 263 μmoL/L，ESR 53 mm/h (0～15 mm/h)，Ca 2.06 mmoL/L(2.1～2.6 mmoL/L)LDH 125 IU/L (120～240 IU/L)，尿酸定量 576 μmoL/L(110～420 μmoL/L)，尿脱落细胞3次中2次见少许异型细胞。

诊断为左肾肿瘤(肾癌可能性大)，于连硬麻醉下行根治性左肾切除术，手术顺利，术中见左肾失去正常结构，肿瘤大小约9 cm×7 cm，质地较硬，剖面呈灰黄色，与周围粘连较重，主动脉旁无淋巴结转移，临床分期T2N0M0(图2)。术后病理为肾高分化鳞癌，累及肾被膜，输尿管断端未见癌累及。术后半年，病人复查CT左肾周围，左肾上腺，主动脉及腔静脉无转移征象，肾功Cre 283 μmoL/L，饮食排尿可。