郑爱喜 胡蓉杰 魏正平

突发性聋(简称突聋)是耳鼻咽喉科常见急症之一，根据纯音听阈图，听力曲线分为低频型、平坦型、高频型和全聋型四种类型[1]。湖北省荆州市第二人民医院耳鼻咽喉科于2008年5月～2010年5月采用银杏达莫与巴曲酶联合治疗36例平坦型突聋患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 根据突聋诊断标准[2]和听力损失程度分级标准选择2008年5月～2010年5月在湖北省荆州市第二人民医院耳鼻咽喉科治疗的平坦型突聋患者为研究对象，所有患者0.25～4 kHz平均听阈在56 dB HL以上，按入院先后随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男13例，女23例；左耳14例，右耳18例，双耳4例；发病年龄18～67岁，平均38.94±15.17岁；发病时间24 h～半个月。对照组30例，男12例，女18例；左耳13例，右耳15例，双耳2例；发病年龄20～64岁，平均39.43±13.64岁；发病时间24 h～半个月。两组在发病年龄、发病时间等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。两组患者的听力损失程度及伴随症状见表1。

表1 两组患者的听力损失程度及伴随症状

1.2治疗方法 治疗组用银杏达莫30～40 ml加入5%葡萄糖液250～500 ml中静脉滴注，每日一次，同时使用巴曲酶10 BU溶于0.9%生理盐水100 ml缓慢静脉滴注，隔日一次，3次后将巴曲酶减量为5 BU，仍隔日一次缓慢静脉滴注。巴曲酶10支为一疗程。ATP、辅酶A静脉滴注，隔日一次，与巴曲酶交替进行。对照组除不用银杏达莫外，其余同治疗组。用药期间均监测凝血功能。两组均同时予以维生素B1、B12肌肉注射；采用耳鸣、耳聋治疗仪每日一次辅助治疗。一般治疗时间为一疗程，均治疗一疗程后复查听力。根据复查听力情况，未达到治愈标准者可给予第二疗程治疗。第二疗程治疗结束后再次复查听力。

1.3疗效评定标准 治疗前后均用Interacoustics公司生产的AD229b纯音测听仪进行纯音测听，根据突发性聋疗效分级标准判断两组疗效[2]。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，采用χ2检验对两组疗效进行比较。

2 结果

本文患者无一例发生心悸、胸闷、出血等不良反应。治疗组总有效率(95.00%，38/40)优于对照组(81.25%，26/32)，差异有有统计学意义(P<0.05)(表2)。治疗组中重度和重度聋患者34耳中治愈14耳，显效16耳，有效4耳，无效0耳；对照组中重度和重度耳聋患者25耳中治愈6耳，显效7耳，有效7耳，无效5耳，治疗组中有28例患者耳鸣基本消失，无眩晕、头痛及耳内闷胀感；对照组中有15例患者耳鸣基本消失，无眩晕及耳内闷胀感。

表2 两组患者疗效比较(耳)

注：*与对照组比较，χ2=6.34，P<0.05

3 讨论

突发性聋病因尚不清楚，许多学者认为与病毒感染、血液循环障碍、血管阻塞性疾病、膜迷路破裂、自身免疫性疾病等有关[3]，这些病因均可导致血流淤滞、栓塞，引起内耳缺血、缺氧，因此，改善内耳循环是治疗突发性聋的关键所在[4]。使用改善循环功能和提高耳蜗供氧量的药物能够促进患者的听力恢复[5]。

银杏达莫为中药制剂，其化学成分主要有银杏总黄酮和双嘧达莫[6]。黄酮类物质可扩张血管，尤其能对抗肾上腺素所致的血管收缩，增加组织灌流量，并有明显的解痉作用，可对抗组胺和胆碱引起的平滑肌痉挛。双嘧达莫对血小板聚集因子有显著的拮抗作用，可抑制血小板活化因子导致的血小板聚集，对神经细胞有保护作用，对抗谷氨酸盐对神经细胞的破坏作用。双黄酮类化合物有抗细胞坏死、抗氧化和清除自由基等作用；银杏内酯具有形成三磷酸腺苷的能力，抗缺氧所致的三磷酸腺苷减少，从而减少细胞对葡萄糖的需要，能有效改善内耳的血液循环，扩张血管，防止耳蜗缺血、缺氧，使受损的毛细胞和Corti器得到修复。

巴曲酶是一种溶血栓及改善微循环药物，作用于血液中的纤维蛋白原，使其形成血浆纤维蛋白单体，从而降低血浆纤维蛋白原，使全血粘度降低，抑制红细胞的凝聚力，促进血流速度加快和增加血流量，改善微循环，增加内耳血液中的氧分压，促使听觉功能恢复。

本结果表明，治疗组总有效率优于对照组，且中重度和重度听力损失患者疗效明显，提示，使用银杏达莫与巴曲酶联合治疗较单一使用巴曲酶治疗的疗效佳，对中重度和重度损失的患者疗效更明显。且能改善耳鸣、眩晕、头痛、耳闷胀感等症状，无不良反应发生。

4 参考文献

1 姜泗长，顾瑞，王正敏.耳鼻喉科全书—耳科学[M].第2版，上海：上海科学技术出版社，2002.839～839.

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：569.

3 孙建军，李雪盛.突发性聋的研究进展——病因、病理及治疗策略[J].中华耳科学杂志，2007,5：446.

4 吴红敏，殷善开，鲁文莺，等.凯时治疗突发性聋伴耳鸣的临床观察[J].听力学及言语疾病杂志，2004,12：260.

5 刘博.突发性耳聋研究热点[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2007,22：278.

6 王筠默.银杏的药理研究[J].中草药杂志，1999，29：9.