颜美玲 成梅香 夏红

新生儿先天性听力损失远高于其它新生儿先天性疾病筛查的发病率，约为1‰～3‰。婴幼儿听力损失的早期发现、早期诊断和早期干预是促进患儿言语发育的关键，早期发现是其中重要的环节。2008年1月至2010年6月对在湘潭市中心医院出生的2 365名新生儿，包括正常新生儿及NICU新生儿进行听力筛查，现将筛查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1筛查对象 2008年1月～2010年6月所有同意筛查的新生儿，包括正常新生儿及NICU新生儿共2 365例，分为正常组1 354例和NICU组1 011例。正常组初筛日龄3～7天，平均3±1.6天，男723例，女631例。NICU组初筛日龄3～28天，平均6±2.1天，男 564例，女447例。NICU组中新生儿缺氧缺血性脑病103例、早产儿156例、低出生体重儿221例、高胆红素血症216例、肺部疾患321例、新生儿TORCH感染62例，宫内发育迟缓32例，先天性心脏病28例，先天性单侧耳道闭锁1例，双侧耳道闭锁1例，21-三体综合征2例。部分患儿合并两种以上疾患。

1.2筛查仪器、方法及程序

1.2.1测试环境和条件 初筛采用DPOAE检查，在产科及NICU病房较安静的房间进行，环境噪声≤45 dB(A)，检查时保持房间相对安静，一般选择患儿处于熟睡时进行，不需服用镇静药物。

复筛采用DPOAE与AABR检查，在儿童保健门诊听力隔声室，环境噪声≤30 dB(A)，选择患儿熟睡时进行，不需服用镇静药物。

测试前常规用小棉签清洁外耳道，以防分泌物和胎脂堵塞耳道影响测试结果。

1.2.2筛查程序 初筛日龄 为NICU组3～28天、正常组3～7天，建议初筛通过及未通过者全部于42天进行听力复筛；复筛有一项以上未通过者3月龄时转入听力学诊断程序，并随访诊断结果。

1.2.3DPOAE初筛 采用美国产GSI-70全自动耳声发射听力筛查仪，测试参数：f2/f1=1.2；L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL，2、3、4 kHz3个频率中有2个及以上频率通过为DPOAE筛查通过，否则为DPOAE筛查未通过。

1.2.4DPOAE和AABR复筛 采用丹麦产MADSEN-AccuScreen全自动听力筛查仪，包括DPOAE和AABR。DPOAE测试参数：f2/f1=1.2，L1=60 dB SPL， L2=50 dB SPL，2、2.5、3.2、4 kHz 4个频率中有3个及以上频率通过为DPOAE筛查通过，否则为DPOAE筛查未通过。

进行AABR测试时，先用95%乙醇擦拭局部皮肤，使其脱去皮脂。然后将记录电极置于前额部，参考电极置于颧骨部，接地电极置于后颈部，通过插入式耳机给声，强度为35 dB nHL，刺激速率为55次/秒，交替短声(click)为刺激声。仪器自动显示筛查结果。

2 结果

2.1初筛结果 共2 365例新生儿接受普遍听力筛查，占所有新生儿总数的 98.2%(2 365/2 408)，正常组初筛通过率91.95%(1 245/1 354)，未通过初筛109例，未通过率为8.05%(109/1 354)；NICU组初筛通过869例，通过率85.95%(869/1 011)，未通过初筛142例，未通过率为14.05%(142/1 011)。

2.2复筛结果 42天来复筛的婴儿1 536例，其中正常组907例，NICU组629例，复筛率64.95%(1 536/2 365)，初筛通过来复筛的1 356例，初筛未通过来复筛的180例。初筛通过复筛AABR未通过正常组1例，NCIU组1例；初筛未通过复筛AABR未通过正常组1例，NCIU组2例，复筛有一项及以上未通过者正常组11例，NCIU组14例(表1)。

表1 1 536例婴儿复筛情况(例)

2.3诊断结果 25例复筛未通过的患儿中，目前已完成诊断程序的有16例，还有9例未进入诊断程序，其中21-三体综合征2例，先天性双侧耳道闭锁1例，重度缺氧缺血性脑病1例，5例家属不重视。16例完成诊断程序的婴幼中， 听力正常9例，听力异常7例，占2.96‰(7/2 365)，其中正常组1例，占0.74‰(1/1 354)，NICU组6例，占5.93‰(16/1 011)；轻度听力损失2例、中度听力损失3例、重度听力损失2例；单耳2例，双耳5例。在筛查过程中DPOAE未通过者3例，AABR未通过者2例，DPOAE和AABR均未通过者2例，其中2例NICU患儿初筛通过，复筛AABR未通过，1例为高胆红素血症合并核黄疸，确诊为重度听力损失；1例为缺血缺氧性脑瘤患儿，重度听力损失，最后确诊为听神经病。

3 讨论

目前听力筛查的主要方法有耳声发射和自动听性脑干反应(AABR)。大部分地区采用其中的一种方法作为听力筛查方法，为了尽量减少遗漏，本研究将DPOAE与AABR联合运用进行听力筛查。

DPOAE具有简单、灵敏、快速、客观等优点，是一种对正常及高危新生儿进行蜗性听力障碍筛查的好方法[1]，但它也存在一定的局限性，易受外耳和中耳因素的影响，而蜗后听力损伤患儿耳声发射可表现正常[2]，造成一定的假阴性。此项检查只能反映耳蜗外毛细胞功能状态，听神经病等蜗后病变可能被遗漏[3]。AABR检查快捷，它能反映耳蜗、听神经和脑干听觉通路的活动，但由于AABR的反应阈只能反应高频听阈，不能对低频听阈进行有效评估，也会遗漏部分听力障碍的患儿。两者都有一定的局限性，仅用其中一种方法进行听力筛查会遗漏部分听力损失患儿[2]。

研究表明许多先天性听力损失的患儿有一种或一种以上的高危因素，尤其是患缺氧缺血性脑病、高胆红素血症等疾病的患儿有发生蜗后聋的可能[3]。在高危新生儿听力监测中，仅用DPOAE作为筛查工具，则有漏诊的可能[4]。对初筛时DPOAE通过的合并一种或多种高危因素的婴儿进行复筛是很重要的，此类患儿因为存在听神经病的可能，复筛时采用DPOAE与AABR联合应用会大大提高筛查的敏感性[3]，这也是AABR用于听力筛查的一个重要目的，即可防止漏诊听神经病。文中结果显示，确诊为听力损失的患儿中有2例为复筛AABR筛查未通过，而初筛DPOAE通过的NICU组的患儿，说明联合运用DPOAE和AABR复筛可提高检测的敏感性和准确性，有利于减少遗漏和误诊。

听力障碍是由于遗传、胚胎发育、围产期疾病等多因素引起，NICU高危新生儿由于疾病的影响更易发生听力障碍[5]。文中NICU组新生儿中听力损失的检出率5.93‰，因此对于NICU患儿特别是伴有2种或2种以上高危因素患儿，临床工作者应予高度重视，积极预防和治疗，降低耳聋发生率[6]。

本组2 365例新生儿中初筛未通过251例，但初筛未通过来复筛的婴幼儿只有180例，复筛率较低，未来复筛的新生儿中一部分是因为预定时间未到，另一部分是因为家属的重视程度不高及筛查工作的宣传不够，部分患儿家属放弃听力诊断；还有一部分患儿因单侧听力损失或轻度耳聋，不太影响患儿的日常生活，家属觉得没有问题而忽略。因此，应加强听力筛查的宣传与随访工作，而对听力损失者，即使是轻度听力损失者进行早期诊断，可以及时给予必要的早期干预，使患儿听力、语言、认知障碍尽可能得到改善，这正是推广新生儿普遍听力筛查的重要意义。

4 参考文献

1 韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社, 2003.103～112.

2 黄燕，黄丽辉，骆霞,等.高危新生儿TEOAE和AABR听力筛查分析[J]. 听力学及言语疾病杂志,2006,14:221.

3 丁怡冰，王美玲，王洪月.新生儿听力筛查11 275例分析报告[J]. 听力学及言语疾病杂志,2006,14:35.

4 徐乃军,刘英,周文莉,等,新生儿重症监护病房高危儿听力筛查及早期干预[J].中国妇幼保健，2007,22:1 344.

5 李应会，张敏，侯茜,等.353例NICU患儿自动听性脑干反应结果分析[J]. 听力学及言语疾病杂志,2007,15:351.

6 刘清明,周炎荣,朱蓉,等，NICU中新生儿听力筛查结果及多因素影响的分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2006,06:203.