万勤 陈守华 黄昭鸣

与呼吸相关的嗓音或语言声学指标主要包括最长声时(maximum phonation time，MPT)和最大数数能力(maximum counting ability，MCA)。最长声时是深吸气后，持续发单韵母/a/的最长时间，反映人在深吸气后的最大发声能力，是衡量言语呼吸支持能力的最佳指标之一。最大数数能力是指深吸气后，一口气连续数“1”或“5”的最长时间，主要反映呼气和吸气之间的协调性、言语时呼吸控制能力的大小和呼吸的稳定性及呼出气流量与说话之间的协调性[1]。

国内王衍龙、黄昭鸣等[2]对正常儿童MPT常模的研究结果显示不同呼吸方式下的MPT有显著差异，但是对于影响健听和听障儿童MCA的因素等方面的研究比较缺乏。另外，听障儿童言语障碍的概率非常高，而呼吸支持能力不足及呼吸与发声功能不协调等言语呼吸功能异常又是言语障碍中非常常见的问题。呼吸方式异常是导致上述两个问题的主要原因，而呼吸支持能力是呼吸与发声功能协调的重要保证，为探讨呼吸方式与呼吸支持能力、呼吸与发声功能协调性间的关系，为有效矫治听障儿童呼吸功能异常提供理论依据，本研究拟分析呼吸方式、听力情况对3～6岁健听儿童与听障儿童MPT与MCA的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 从浙江省、江苏省的幼儿园选择113例3～6岁儿童(男63例，女50例)为研究对象，其中健听儿童85人(平均听阈均<25 dB HL)，听障儿童28人(助听或重建平均听阈40.60±5.27 dB HL)，健听组男45人，女40人，平时使用的语言主要是普通话，无听觉和言语障碍史，在测试期间没有过敏症或上呼吸道感染。听障组男18人，女10人，听力重建或补偿在最适和适合范围，不伴随其他生理功能障碍，接受听觉言语功能康复训练时间半年以上，主要使用汉语普通话进行康复训练(表1)。

表1 113例受试者年龄和性别分布(例)

1.2测试方法 测试环境噪声≤50 dB(A)，使用BEICK-BE-8800单项麦克风、音频前置放大低通滤波器LA01和“启音博士言语测量仪”录制并分析声音。选择有3年以上临床工作经验的言语治疗师作为测试者来完成数据的采集工作。在正式测试前，要求测试者与受试者进行一段时间的互动，帮助受试者适应测试环境，在此过程中判断受试者的呼吸方式。然后测试者讲解测试要求并示范录音，确保受试者理解后，正式开始测试并录音。

录音时，单向麦克风与桌面水平呈45°角模式，同时要求受试者嘴唇与单向麦克风之间保持10 cm左右的距离。然后，按顺序分别进行MPT和MCA的测试，MPT的测试音为单韵母/a/，MCA的测试为以啭音的方式重复数“1”[1]。每项测试均需采集两次有效数据，再取平均值。

1.3统计学方法 运用SPSS16.0软件对数据进行统计处理。采用单因素两因变量实验设计，研究性别对MPT和MCA的影响。其中，自变量为性别，包括男、女两个水平；因变量为MPT与MCA。采用F检验对数据进行分析。

采用三因素两因变量被试间实验设计，研究不同呼吸方式、年龄和听力情况对MPT和MCA的影响。其中，因素1为年龄，包括3个水平(3～岁、4～岁、5～6岁)；因素2为呼吸方式，包括3个水平(胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹联动式呼吸)；因素3为听力状况，包括2个水平(健听与听障)。因变量为MPT与MCA。采用方差分析对数据进行检验[2]。

2 结果

2.1性别对MPT和MCA的影响 不同性别受试者的MPT和MCA差异无统计学意义(F=1.875，P>0.05和F=0.173,P>0.05)，说明性别不影响受试者MPT、MCA。对受试者的MPT与MCA进行相关分析，表明MPT与MCA之间存在显著正相关(r=0.561，P<0.01)(表2)。

表2 不同性别受试者最长声时和最大数数能力

2.2年龄、听力情况、呼吸方式对MPT和MCA的影响 三因素两因变量方差分析(表3～6)结果表明，年龄的主效应显著(F=3.287，P<0.05)，说明年龄对MPT和MCA结果有影响，进一步比较发现，不同年龄段受试者的MPT差异有统计学意义(F=4.440，P<0.05)，不同年龄段受试者MCA差异有显著统计学意义(F=6.021，P<0.01)。

表3 不同年龄段受试者最长声时和最大数数能力

表4 不同呼吸方式下113例受试者最长声时和最大数数能力

表5 正常和听障儿童的最长声时和最大数数能力

表6 年龄、听力情况、呼吸方式的MPT、MCA的方差分析结果

注：*表示交互作用

听力情况的主效应不显著(F=2.167，P>0.05)，说明听力状况不影响受试者MPT和MCA；呼吸方式的主效应极显著(F=3.690，P<0.01)，进一步比较发现，不同呼吸方式下的MPT差异有极显著统计学意义(F=7.453，P<0.01)，经多重比较发现，胸式与腹式呼吸下的MPT差异有极显著统计学意义(P<0.01)，胸式呼吸与胸腹联动式呼吸的MPT差异无显著统计学意义(P>0.05)；腹式呼吸和胸腹联动呼吸的MPT差异有极显著统计学意义(P<0.01)。不同呼吸方式下的MCA差异无统计学意义(F=3.058，P>0.05)。由此得出呼吸方式可影响MPT，但不影响MCA。

年龄与听力情况的交互效应不显著(F=0.939，P>0.05)；年龄与呼吸方式的交互效应不显著(F=0.247，P>0.05)；听力情况与呼吸方式的交互效应不显著(F=0.397，P>0.05)。

3 讨论

3.1性别对MPT和MCA影响 王衍龙等[3]在上海采用随机抽取的方式选取了640名4～17岁的儿童进行MPT测试，发现性别对MPT有显著影响，而本研究结果显示性别对MPT和MCA无明显影响。与本研究相比，前者研究所选受试者的年龄分布更广泛，因此受试者的言语呼吸功能亦会受到性别的显著影响。而本研究所选受试者年龄较小，且分布范围较窄，同一年龄段的不同性别受试者的个体生理发育情况差异不大，可能是导致本研究中性别对MPT和MCA影响均不明显的重要原因。

3.2年龄对MPT和MCA的影响 本研究结果显示年龄对MPT和MCA有影响。随着年龄的增长，儿童生理发育逐渐完善，与呼吸、发声相关的组织和结构发育也越成熟，功能也越完善，相应的言语呼吸支持力(即言语产生过程中呼吸系统维持持续、平稳呼气的能力)、呼吸与发声功能的协调性也就越好，因而不同年龄受试者的MPT和MCA存在显著差异，且年龄越大其MPT和MCA也越大。

3.3呼吸方式对MPT和MCA的影响 本研究结果显示呼吸方式对MPT影响显著，对MCA的影响不明显。不同呼吸方式下，肺部扩张和收缩的程度不同，因此所提供的肺活量亦不相同。肺活量是影响最长声时最直接的因素之一，因此不同的呼吸方式下MPT存在显著差异[4]。MCA主要用于衡量呼气和吸气之间的协调性、言语呼吸控制能力的大小及呼吸与发声的协调性，这不仅需要相当的肺活量支持，还需要呼气肌群进行稳定、持续、有节律的舒缩运动、发声肌群进行有规律的、协调的舒缩运动[5]。呼吸方式的不同在很大程度上影响了肺活量的大小，但是对于呼吸控制能力大小、发声肌群的规律、协调运动等方面的影响很小，这很可能是导致呼吸方式对MCA的影响不显著的主要原因。因此，当患儿同时存在呼吸方式异常、呼吸支持不足和协调性异常的问题时，需要对这三个问题依次进行纠正，而不宜同时进行[1]。而呼吸方式与协调性异常之间并没有必然联系，可以考虑呼吸方式异常与协调性异常的矫治同时进行。

3.4听力对MPT和MCA的影响 从文中结果看，听力状况并不影响MPT和MCA，主要是因为MPT和MCA两项指标主要反映的是个体言语呼吸和发声功能的发育程度，测试音也是非常简单的单韵母/a/和数字“1”，受听觉-言语反馈链的影响较小，这可能是导致听力情况对MPT和MCA的影响均不显著的主要原因之一。另外，本研究所选对象为经过言语康复训练的听障儿童，言语呼吸功能均较好，这可能是听力情况对MPT和MCA的影响均不明显的又一原因。

3.5MPT与MCA的相关性 本研究结果显示MPT与MCA之间存在极显著的正相关，这主要是因为MPT受个体发育、肺活量、呼吸方式等因素影响明显，个体发育越成熟肺活量越大，采用腹式呼吸方式时，其MPT也就越大，而MCA除了受上述因素影响外，还受到发声相关组织和结构功能的影响，只有当良好的呼吸支持力和控制力及呼吸与发声功能的协调性相互配合时，才能获得理想的MCA。因此，MPT提高时，在很大程度上也能促进MCA的提高，但并不是说MPT提高时MCA就一定会提高。矫治呼吸支持不足时，可以提高言语呼吸支持能力，为进行呼吸与发声功能的协调性训练做好铺垫，而呼吸与发声功能的协调性增加后，又能够更大程度地促进言语呼吸支持能力的提高。

4 参考文献

1 黄昭鸣,杜晓新,主编.言语障碍的评估与矫治[M].上海：华东师范大学出版社，2006.15～24.

2 王孝玲,主编.教育统计学[M].华东师范大学出版社，2001.156～193.

3 王衍龙,黄昭鸣,万萍. 最长声时测量在聋儿言语呼吸中的指导意义[J]. 中国听力语言康复科学杂志, 2004(3):10.

4 黄昭鸣,万萍,杜晓新,等. 论胸式呼吸在聋儿言语康复中的危害性[J]. 中国听力语言康复科学杂志, 2005(4) :30.

5 黄昭鸣,万萍,王衍龙. 言语呼吸疾病的定量评估及矫治对策[J]. 中国听力语言康复科学杂志, 2004(5):23.