栗 业，李 然，张伟国

临床资料

1 一般资料 患者男性，46岁。因道路交通伤致胸腹部疼痛以“急性闭合性腹部损伤”入院。查体全腹部压痛，以上腹部明显，有反跳痛，未触及包块，肝区叩痛明显，脾浊音区正常。实验室检查:淀粉酶增高，为181．6U/L;谷丙转氨酶增高，为363．3U/L;谷草转氨酶增高，为575．9 U/L;乳酸脱氢酶增高，为363U/L。血常规提示淋巴细胞百分比增高，为514．7%，中性粒细胞百分比增高，为38．8%，红细胞计数降低，为3．51×1012/L，血红蛋白降低，为99g/L。尿常规提示红细胞计数 30．5 个/μl，白细胞 36．4 个/μl。

2 影像资料 伤后6小时行64层螺旋CT平扫+增强检查，结果显示肝右叶后段可见片状高低混杂密度影(图1)，约8．8cm×2．5cm，注射造影剂强化不均匀，动脉期可见门静脉分支及主干显影，肝包膜下可见积血(图2)，右肾实质可见线状低密度影，最后诊断为肝右叶挫裂伤，右肾撕裂伤。剖腹探查术后行肝动脉造影术+选择性肝动脉栓塞治疗术，见肝动脉分支及主干形态、走行正常，右肝下部动脉期可见肝动脉-门静脉瘘(APF)(图3)，其余肝内血管未见异常，经导管注入明胶海绵颗粒堵塞肝脏出血血管。

3 结果 剖腹探查术见肝右叶III级损伤，累及V、VI段，位置较深，并可见腹腔积液，约800ml。最后诊断为肝右叶挫裂伤、APF。

图1 CT扫描

图2 CT增强扫描动脉期

图3 DSA肝动脉造影

讨 论

外伤性肝动脉-门静脉瘘(THAPF)是肝脏创伤后损伤血管的并发症，是损伤动脉和静脉的异常沟通。THAPF分为急性和慢性，急性者处理相对容易，但不容易发现，一旦发展成慢性则很难处理，且危害严重，经常导致高输出性心力衰竭，局部组织缺血甚至危及生命［1］。……