高玉平，魏华兵，陈跃宇，郭俊刚，史东平

作者于2010年8月2日和2010年9月8日收治2例钢筋贯通伤，伤及胸腔和腹腔，造成多脏器、多器官损伤，经多科协作，均抢救成功现报告如下。

临床资料

1 病例1

1．1 一般资料 男性，25岁，高处坠落，胸腹部钢筋贯通伤1小时急诊入院。在建筑工地作业时，不慎从约20m高处坠落，地面钢筋自患者右侧腰部刺入，经腹腔斜行穿过胸腔，从左侧前胸壁锁骨中线第5肋间穿出体外(图1)。当时，患者查体情况:神清，被动体位，呼吸平稳，心电监护提示:心率90次/min，呼吸 24次/min，血氧饱和度 100%，血压 123/84mmHg，钢筋长度约2m，无法行CT检查，只能行床边胸片和B超检查，提示:胸腔、腹腔均少许积液，钢筋从下腔静脉主干贯穿，肝门脉管系统尚完整，心脏无损伤。

图1 钢筋从右腰部刺入，左前胸穿出

1．2 手术治疗 积极术前检查，备血1 200ml，立即手术治疗。被动体位插管全麻。经钢筋走向切开皮肤，进腹，进胸，术中探查证实:腹腔少许积血，钢筋自下腔静脉主干(即左右肾静脉之间)、门静脉与胆总管之间贯穿，因是螺纹钢，出血不明显，再经左侧肝叶实质、左侧膈肌、心膈旁，从左侧前胸壁锁骨中线内侧第5肋间穿出体外，肾血管、胃肠、胰腺、网膜血管、心脏无明显裂伤，肺叶只有少许挫裂伤，解剖损伤的下腔静脉主干两端及左右肾静脉，分别予以细的尿管阻断，缓慢向下拔除钢筋，碘伏消毒创面，下腔静脉贯穿破口予以Prolene4-0缝线横行连续缝合，肝脏贯穿破口少许出血，予以缝合，术后胸腹腔引流，进ICU继续治疗。术中出血约300ml。……