杨鲁民，陈 岩，尹志伊，周海舰

由于膈肌运动的自然特征和合并损伤的多样性，创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia，TDH)在临床诊断和高死亡率等方面多年来一直具有较强的挑战性［1］。我们回顾了本院32例TDH的情况，并对这些病例的诊断和治疗过程重新进行评估分析，这将有助于临床医师在工作实践中尽可能地避免失误。

临床资料

1 一般资料

我院1990年1月～2011年1月收治32例TDH病人，男性24例，女性8例;年龄16～89，平均(34．8±13．6)岁。多脏器同时疝入者6例，均为钝性伤，因道路交通伤1例最严重者单侧同时疝入胃、脾、结肠、小肠和大网膜。Grimes［2］提出按发病时间分为3期:伤后14天内为急性期;14天后未发现膈疝且病人存活，进入间隔期，此期时限不定;直至出现阻塞或绞窄即为梗阻期。32例TDH病人急性期19 例(59．4%)，间隔期5 例(15．6%)，梗阻期8例(25．0%)。分期、损伤类型、疝入部位和疝入脏器情况见表1。

表1 32例创伤性膈疝病人分期诊断情况

2 诊断方法

外伤史、呼吸道或(和)消化道症状和体征有重要的诊断意义。本组所有病人均行胸、腹部CT或(和)X线平片检查，其中依据胸部CT已明确诊断或初步诊断者27例。5例行胸、腹部B超检查，4例行全消化道钡剂造影。术前已明确诊断且手术证实16例，术前已怀疑经手术探查证实9例。术前误诊而术中发现4例，术前已确诊而未手术2例，术前怀疑经尸解证实1例。

3 治疗方法

32例手术治疗29例，其中经左胸16例(55．2%)，经右胸3例(10．3%)，经双侧1例(3.4%)，经腹4例(13．8%)，胸腹分别路径3例(10.3%);胸腹联合切口2例(6．9%)。所有的膈肌缺损用7号丝线或1-0可吸收线间断缝合修复。

结 果

32例病人手术治疗29例，术后出现并发症4例(13．8%)，其中伤口感染 2 例(6．9%)，肺不张 1例(3．4%)，肺炎1 例(3．4%)。……