张发旻 贺宝荣

退行性腰椎侧凸性椎管狭窄(degenerative lumbar scoliosis with stenosis，DLSS)是一较新的诊断概念，指退行性脊柱侧凸患者普遍存在的腰椎神经根性损害和腰椎管狭窄征候群，其主要表现为顽固的腰背痛和下肢神经根症状。通常侧凸Cobb角不超过40°，有别于成人特发性脊柱侧凸继发腰椎退变性改变及单纯腰椎管狭窄症。随着社会老龄化，此类患者逐渐增多，60岁以上的人群中发病率2%～60%[1]。如何正确选择治疗方法，掌握手术适应证，确定固定节段及融合方法在近年来争论较多，本研究总结了2002年1月～2009年10月治疗DLSS患者42例的经验，探讨腰椎后路手术治疗DLSS的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者42例，男26例，女16例；年龄55～72岁，平均64.3岁。病程7个月～21年，平均11年。所有病例术前均有不同程度的神经源性间歇性跛行；23例严重腰背痛，不能久立；19例中度腰背痛，需非甾体抗炎药物控制；31例合并有下肢根性症状。下肢肌力减退21例，不同狭窄段相应神经支配区皮肤感觉减退36例，功能障碍1例，跟腱或膝腱反射减弱31例。按照Aebi标准[2]将正位X线片Cobb角＞10°作为病例的纳入标准，同时排除成年特发性腰椎侧凸的病例。

1.2 影像学表现 术前常规行屈伸位动态腰椎X线片、MRI和脊髓造影检查。MRI可见关节突、黄韧带增生肥厚，硬膜外脂肪消失，腰椎管管径狭小，硬膜囊受压，确定椎管狭窄和侧凸的部位及节段。术前X线片显示腰椎侧凸Cobb角平均为32°(18°～46°)。椎体旋转参照Nash-Moe标准：I度26例，II度15例，III度1例，节段性侧移距离2～9mm。正、侧位X线片示患者均有不同程度的退变性滑脱和节段性失稳，腰椎管狭窄部位及节段：L4、5单节段狭窄17例，L3～5及L5、S1节段均有狭窄5例，L3～5节段均有狭窄20例。……