张东燕

河南省鹤壁市肿瘤医院社区中心（458000）

随着人们生活水平的提高，人口老龄化及肥胖率的增加，糖尿病的发生率呈逐年上升趋势。到目前为止，我国糖尿病患者数已在3000万以上，成为继心血管和肿瘤之后第三位“健康杀手”[1]。糖尿病引起的并发症，严重影响患者的身体健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，开展好社区健康教育和疾病防治，对控制糖尿病的患病率，减少并发症，提高生活质量尤为重要。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年3月至5月本地社区糖尿病筛查发现的2型糖尿病患者100例为健康教育对象。入选标准：年龄35～75岁；主要在社区内就诊和治疗的患者，其中男性60例，女性40例；随机分成两组，健康教育组和对照组各50例。两组年龄、性别、文化程度、社会环境均无明显差异；两组患者神志清楚，无失明、耳聋及语言障碍，且无脑、肝、肾及神经系统的疾病。

1.2 方法

1.2.1 测血糖

2 型糖尿病血糖控制稳定或较好者：每周测2次的分段血糖（空腹、午餐或晚餐后2h血糖）；血糖控制较差、不稳定、血糖波动大、临时出现应急状态者：每天测定数次不同时段的血糖[1]；使用胰岛素治疗的患者：每周监测“五个点”或“七个点”的血糖；有低血糖症状或有异常反映时，应随时测血糖；运动时，最好测定运动前、运动后的血糖；饮食改变时应随时测血糖。

1.2.2 健康教育

1.2.2.1 健康教育的内容

健康教育是一项有计划、有目的、有评价的系统教育活动，是促进健康的有效手段。其目标是实现有知识到态度和行为的转变[3]。针对糖尿病发病原因、临床表现、药物治疗、饮食疗法、运动疗法、糖尿病的急慢性并发症、危害及预防等系统知识的宣教是开展社区健康教育的前提。

1.2.2.2 健康教育的形式

已有研究证明，社区干预可以提高患者的遵医行为[4]。定期举行糖尿病健康教育讲座、利用板报、口头宣传、书面材料、音像资料、举办座谈会及定期家访等形式建立医患服务平台，有利于近距离、面对面开展科学、系统的健康教育。有利于患者掌握糖尿病防治知识和健康信息，提高治疗效果。

1.2.2.3 健康教育的方法

1.2.2.3.1 饮食指导

社区医务人员需熟练、透彻掌握营养饮食知识，并在工作中广泛宣传，对控制和防治糖尿病起到至关重要的作用[5]。严格遵循“三高一低”的进食原则。指导患者应进食富含维生素、蛋白质和维生素、低糖、低脂饮食。少量多餐，把每日进食分为4～6餐，使每餐热量明显减少，以降低餐后血糖峰值；让患者多进绿叶蔬菜、豆类、粟谷类、水果；控制总热量的镊入，每日主食镊入量200～250g，占总热量的50%～60%；老年糖尿病患者每日副食量：鸡蛋1个，烹调油15～20g，瘦肉100g，豆制品80～100g，牛奶250g，盐5～8g，新鲜蔬菜和水果500g。为避免饮食的重复，单调，可以运用食品交换份法。

1.2.2.3.2 心理指导

糖尿病需长期治疗，应向患者传授有关糖尿病知识，回答其疑问，以消除其对疾病的恐惧及忧虑，并以积极的态度配合治疗，增强战胜疾病的信心，促进康复。

1.2.2.3.3 运动指导

运动可促进葡萄糖的利用，改善胰岛素的抵抗，降低血糖，减轻胰岛负担。运动从小运动量、短时间开始，循序渐进，可安排在餐后1～1.5h运动，这是降低血糖的最佳时间，并有益于肥胖或减轻体质量。根据患者的身体状况和病情，以不疲劳为度，但注射胰岛素的患者不宜空腹，注射胰岛素后或饭前运动，运动可用定量步行法，定距离或定时走与慢跑结合或太极拳等。

表2 进行健康教育后两组患者不良行为改变情况

1.2.2.3.4 药物指导

当饮食和锻炼不能控制血糖时，口服降糖药是最基本的治疗。老年患者应避免使用大剂量和长效降糖药；心肺功能不全及肝肾损害者，禁用口服降糖药；重症或口服降糖药效果差者，可注射胰岛素治疗，老年患者用量宜偏小，具体用量由医师指导。

表3 两组患者健康教育后对糖尿病知识知晓率及对危险因素认识的问卷调查结果

1.2.2.3.5 指导患者自我监测

有条件的家庭，护士可指导患者或家属在家使用血糖仪检查血糖的方法及结果的判断。

1.2.2.3.6 糖尿病并发症的防治

向患者及家属讲解糖尿病急慢性并发症的相关知识；如恶心、呕吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脱水等，做到及时发现，早治疗；定期检查眼底、视力等，预防糖尿病眼疾；鞋袜要合脚、卫生、透气，防止糖尿病足溃疡与坏疽，不用热水烫脚及使用电热毯、热水袋等，以免烫伤；经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压和高血脂；老年糖尿病患者肺部、泌尿系统感染多见，指导患者讲究卫生，预防感染。

1.2.2.3.7 定期访视

对年迈体弱、行动不便的患者，每周定期访视，进行健康查体，了解患者病情，及时发现问题给予解决，并做好相关内容的记录。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料采用t检验分析。

2 结 果

2.1 健康教育后血糖均值及控制率比较

经过健康教育后，健康教育组50例患者整体血糖水平下降了3.1mmol/L，与对照组血糖变化有显著性差异（P＜0.01）；控制率由教育前的32.75 %上升到教育61.35 %，与对照组有显著差异（P＜0.01），见表1。

表1 两组2型糖尿病患者教育前后均值比较 mmol/L

2.2 不良行为改变情况

通过健康教育，健康教育组糖尿病患者在膳食结构改变、戒烟戒酒、坚持体育锻炼、减重等方面的情况明显好转，见表2。

2.3 糖尿病诊断标准知晓率及其对危险因素认识的变化

通过问卷调查显示，健康教育组糖尿病诊断标准知晓率由教育前的26.5 %上升到教育后的72.5%，显著高于对照组，其他相关知识均有显著提高（P＜0.01），见表3。

3 讨 论

通过开展糖尿病健康教育的案例，对两组2型糖尿病患者（健康教育组、对照组）检测血糖及相关知识问卷调查。健康教育组50名2型糖尿病患者，经过1年的社区护理健康教育，整体血糖水平明显下降了平均3.1mmol/L。与对照组血糖变化有显著性差异性，血糖控制率从教育前的 32.5 %上升到教育后的 61.5%。在糖尿病患者规范药物治疗的同时辅以健康教育，可有效控制血糖；减少并发症，降低病死率，提高患者服从治疗的依从性和生活质量[6]。

[1]好医生医学教育中心.社区护理[M].北京：中国人口出版社,2009：159.

[2]冯正仪.内科护理学(二)[M].上海：上海科学技术出版社,2001：231.

[3]许榕仙.福州市某高校社区居民糖尿病知信行调查[J].中国慢性病预防和控制,2005,13(2)：81.

[4]郭錫明,陈建荣. 社区干预对糖尿病治疗依从性和疗效的作用[J].实用全科医学,2006,4(4)：469.

[5]王惠萍,何晴.糖尿病患者饮食认知状况调查研究[J].中国社区医师,2009,221(11)：272.

[6]常仁翠,高辉,井月秋.老年糖尿病患者实施小组健康教育的作用[J].中国康复,2007,22(5)：358.