党小红,郭文玲,李建红

临床上老年人上消化道大出血可致急性心肌梗死(AMI),现将7例病例资料分析如下,以进一步探讨其原因和产生机制,为积极预防AMI发生提供依据。

1 资料与方法

2001年7月—2005年7月我院收治647例上消化道出血患者,其中7例老年患者在上消化道大出血救治过程中出现AMI,符合WHO关于 AM1的诊断标准。

7例患者中男性6例为,女性1例。既往均无冠心病病史,提供的入院前心电图检查报告为正常心电图。其中1例83岁男性患者既往有高血压病病史,口服氨氯地平,发病前血压控制满意。另2例有高三酰甘油(TG)血症,入院前资料示TG分别为2.64 mmol/L、2.85 mmol/L。低密度脂蛋白(LDL)为 3.16 mmol/L、3.26 mmol/L。此次入院后检查,其中一例急性失血患者血脂系列在正常范围,另一例慢性失血患者贫血伴血胆固醇及TG轻度下降。5例男性患者有吸烟史。

7例患者中5例72 h内急性出血,2例为慢性出血(分别为10 d及2月、入院时血红蛋白测定分别为52 g/L、40 g/L)。7例患者,失血量均在1 500 mL以上。7例患者入院后凝血功能检查有4例血浆纤维蛋白原升高(4.8 g/L～5.8 g/L)。1例肝硬化患者入院时肝功能为Child A级,余6例患者均有不同程度低白蛋白血症(25 g/L～33 g/L)。7例患者肾功能正常,但有出血所致的血尿素氮轻度增高,出血控制后均降至正常。此外无其他疾病史。详见表1。

表1 7例患者入院时一般资料

2 结 果

发生AMI的7例患者中5例急性上消化道大出血,输血时间在入院后2 h以上,输血延迟的原因是患者或家属过分关注输血正常风险而拒绝用血。其中3例使用了40%多巴胺、20%间羟胺升压。2例慢性失血患者黑便持10 d及2月,入院前加重,出现晕厥。……