王宏

（首都医科大学宣武医院中医科，北京100053）

腰椎间盘突出症（Lumbar Intervertebral Dise Herniation LIDH）是腰腿痛的主要原因之一。它的临床表现是腰痛和放射性下肢痛[1]。中药电离子导入作为治疗LIDH的非手术疗法之一，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月～2009年12月，我科门诊接受治疗LIDH的患者40例，男22例，女18例，年龄40～55岁，平均年龄50岁。突出部位在L4、L5～S1。纳入标准：（1）符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病诊断标准》中的腰椎间盘突出症的诊断标准[2]；（2）根据CT或 MRI检查确诊为腰椎间盘突出症的患者；（3）符合中药电离子导入治疗的适应症。排除标准：腰椎间盘结核、腰椎肿瘤、椎管占位病变、妊娠或哺乳期妇女。入选患者均通过CT或MRI检查确诊，有下腰部及下肢痛，腰部活动受限，压痛和放射痛，直腿抬高试验（＋）。

1.2 治疗方法 中药电离子导入法采用北京华医新技术研究所生产的HY－D01型电脑中频药物导入治疗仪。先将配置好的中药合剂浸透在一块8 cm×10cm的小药垫上，剂量约为25ml，用水浴锅将小药垫加热至100℃；再将2块大棉垫用100℃热水浸湿浸透后稍稍拧去多余水分，拉平（应注意使大棉垫的干湿均匀）；把被药液浸湿的热度适宜的小药垫紧贴皮肤治疗部位大肠穴（体表位在L4棘突下，腰阳关旁开5cm，约与髂嵴高度相平[3]）；将电极板正极黑色导电面面向大棉垫厚的一面，装在大棉垫内，并以此面面向小药垫紧压在小药垫上面；铺上塑料薄膜；负极放置在环跳穴（体表位在股骨大转子与骶管裂孔的连线上、中1／3与外1／3交界处[3]）；将沙袋压在大棉垫上以便使电极压实。治疗时间为每次20min，以患者最大耐受限为准，每日1次，10d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 疗效评定标准 患者分别于治疗前、治疗1个疗程和2个疗程后进行疼痛评定和椎管内性腰腿痛体征评分[4]。

1.3.1 疼痛的评定 采用目前类比评分法（Visual Analogue Scale VAS），最大疼痛为10分，无痛为0分。

1.3.2 疗效判断标准[2]痊愈：腰腿痛消失，恢复正常工作和生活；显效：腰腿痛减轻，体征改善，生活自理；有效：腰腿痛部分减轻，体征部分改善，生活基本自理；无效：症状和体征无改变。

2 结果

2.1 评分 患者治疗前和治疗1、2个疗程后VAS和椎管内性腰腿痛体征评分情况（表1）。

表1 患者治疗前和治疗1、2个疗程后VAS和椎管内腰腿痛体重评分 （分）

2.2 疗效 痊愈25例，显效9例，有效6例。

3 讨论

3.1 中医理论及现代研究的相关内容 经络是运行气血，联系脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统。经络腧穴研究表明，穴位是麦氏小体、克氏小体、巴西尼小体等感受器和效应器明显集中的部位，穴位表皮、真皮、皮下组织、肌肉层及血管壁都有丰富多样的神经末梢、神经束或神经丛，其神经纤维的类型多为脊髓传入纤维，粗纤维和II类纤维[5]。

3.2 中药电离子导入法的原理及相关研究 中药电离子导入采用中频电流刺激，具有时间长、频率恒定等优点，通过中频脉冲电流刺激穴位，使相应肌肉收缩，发挥“肌肉泵”功能，从而加快病变部位血液循环及淋巴回流，一方面有利于渗出液吸收，另一方面可以促进组织代谢，缓解缺血引发的肌痉挛，使受牵拉神经根紧张状态得到缓解，从而促进神经根炎症及水肿进一步消除或减轻，最终达到减轻疼痛及增加疗效的目的[6]。中药电离子导入方法具有定位简单、操作简便、安全，患者易于接受等优点，并可通过调畅经络达到行气活血祛邪止痛的目的，尤其适宜中下腰段腰椎间盘突出的患者。亦可配合口服药物、针灸、按摩等其他疗法获得更好的临床疗效。目前已有研究发现，穴位电刺激可激发穴位深部感受器产生神经冲动，该冲动主要经Ⅰ、Ⅱ类神经纤维进入神经中枢，可在脊髓水平抑制疼痛信号传递，同时还能经腹外侧索上传至脑部，通过相应核团传递疼痛信号或对感觉功能发挥调制作用[7]。

3.3 护理注意事项 （1）密切观察病情变化：患者年龄多偏大，治疗时应注意神志、面色、呼吸等情况，如有异常及时通知医生；（2）加强心理护理：讲解治疗原理，介绍成功的病例，解除患者的心理负担，增强了信心并坚持治疗；（3）防止烫伤、电击伤：因老年人皮肤敏感性差，所以中药药垫温度不宜太高，电极板要固定牢固，治疗过程中，要加强巡视，随时询问及倾听患者的主诉，仔细观察皮肤的反应，严防烫伤及电击伤的发生。还应观察皮肤有无中药过敏的反应，如有过敏现象立即停用，待皮肤痊愈再行治疗；（4）治疗后加强宣教力度：高针对性及个体化的护理模式有效地提高治疗效果，加强锻炼宣教力度，重视指导患者的日常生活，讲解正确起床及下蹲的方法。

[1]雍宜民.实用骨科临床[M].北京：科学技术文献出版社，1999：375－379.

[2]国家中药管理局.中医病症诊断标准[S].南京：南京大学出版社，1997：201－202.

[3]程莘农.中国针灸学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1986：210－263.

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[7]林忠豪，郭毅斌.综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（1）：69.