郑惠 王燕 李大兰

（福建医科大学附属口腔医院正畸科，福建 福州 350002)

固定矫治中的口腔健康指导与牙周健康

郑惠 王燕 李大兰

（福建医科大学附属口腔医院正畸科，福建 福州 350002)

目的探讨口腔健康指导对固定正畸患者牙周健康的影响。方法选取接受正畸初诊儿童30名，随机分为两组。改良组采用改良口腔指导即模型和菌斑染色指导刷牙，传统组采用传统方法口头牙周宣教，检查其治疗前、矫治1周、4周和8周时牙菌斑指数和牙龈指数。结果改良组牙菌斑指数，治疗4周后显著上升，P＜0.05。改良组牙菌斑指数和牙龈指数上升程度小于传统组（P＜0.05)。结论正畸治疗会影响患者口腔卫生，采用模型指导和菌斑染色的改良口腔指导能提高患者口腔卫生水平。

固定矫治器 口腔健康指导 菌斑指数

研究表明，在没有任何预防措施的情况下，正畸患者釉质脱矿发病率高达50% ～60% ，多数患者为轻、中度脱矿，少数患者可重度脱矿，甚至出现龋损；患者均会有不同程度的牙周组织健康问题，最常见的是牙龈炎症，主要表现为牙龈红肿、探诊出血，甚至出现牙龈增生［1］。菌斑是出现牙釉质脱矿和牙龈炎症的原因，因此去除菌斑是提高正畸患者口腔卫生状况的根本方法。本实验旨在探讨口腔健康指导对固定正畸患者牙周健康的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 在我院正畸科门诊随机选择30名患者，年龄12～14岁。纳入条件为：恒牙初期，佩戴直丝弓固定矫治器，患者所有牙位均不制作带环。身体健康，上下牙列有12个完整的前牙。治疗前患者具有良好的口腔卫生习惯，牙龈无明显炎症。

1.2 实验分组 传统口腔卫生指导组（15例)：行传统的口腔卫生指导，并且使用正畸专用牙刷（Jieshi正畸专用牙刷)。改良口腔卫生指导组（15例)：进行改良口腔卫生指导，使用正畸专用牙刷。

1.3 口腔卫生指导内容

1.3.1 传统口腔卫生指导 护士强调保持口腔卫生的重要性及不良口腔卫生的危害；强调每天早晚及饭后仔细清洁牙齿及口内矫治装置，刷牙时间3 min，面面俱到；选用刷头较小、软毛牙刷，教会横竖交替刷牙法，如有难以清理的食物残渣，可用牙签剔除；刷牙不可用力过猛，以免附件损坏、脱落，提醒家长监督检查。

1.3.2 改良口腔卫生指导 除传统口腔卫生指导外，使用模型加菌斑染色指导。即在戴有正畸托槽的牙齿模型上指导患者刷牙，向患者推荐使用正畸专用牙刷，并且采用改良Bass法刷牙，即首先将牙刷刷头与牙齿咬合面呈45°，先清洁牙齿和托槽的下半部分，然后将牙刷刷头旋转180°，清洁牙齿和托槽的上半部分，刷牙要有一定力度，刷毛尽量伸入到托槽和弓丝里面，彻底清除托槽周边的菌斑。早晚及饭后配合使用含氟牙膏刷牙，每次刷牙时间不少于3 min。由于牙菌斑是附着在牙体表面黏而不易去除的细菌性团块，肉眼难以观测。为了让患者认识牙菌斑，并且发现刷牙过程中不易清洁到的部位，在指导患者口腔清洁方法的同时，使用2%碱性复红液涂布牙面，通过染色显示菌斑，判断自己清洁效果的同时，了解刷牙的不足之处。

1.4 临床指标 检查指数牙位（指数牙：16、13、21、31、43、46)；检查位点为所有指数牙的近中颊（唇)、远中颊（唇)及腭（舌)侧正中；检查时间为矫治前1周，佩戴矫正器后1周，4周，8周。采用牙龈指数（Gingival Index，GI)和菌斑指数（Plaque index，PLI)［2］。GI代表牙龈病变的程度，检查时仅将探针尖接触牙龈边缘，共记为4级：0级为正常牙龈；1级为牙龈略有水肿，探针探之不出血；2级为探之出血；3级为有自发出血倾向或溃疡形成。菌斑指数（PLI)采用目测加探查的方法记录龈缘附近菌斑的厚度及量，分为4级：0级为龈缘区无菌斑；1级为视诊无菌斑，但用探针可在游离龈及临近区刮出薄层菌斑；2级为龈袋内、游离龈区或邻近牙面可见中等堆积量的软性沉积物；3级为龈袋内或游离龈区及邻近牙面有大量软性沉积物。

1.5 统计学方法 用SPSS 10.0软件包采用配对t检验进行统计学分析。

2 结果

通过对患者完善的口腔卫生指导，可以促进患者清洁牙面的效果。两组矫治1周后PLI、GI均有所上升，但两组间差异无显著性（P＞0.05)；矫治后4周、8周 两组较治疗前显著上升（P＜0.05)，但是改良口腔指导组较传统指导组低（P＜0.05)（表1，2)。

表1 两组患者正畸治疗过程中PLI的变化

表2 两组患者正畸治疗过程中GI的变化

3 讨论

在固定正畸矫治中，因托槽、带环、弓丝等对口腔卫生的维护有严重的妨碍作用，降低了刷牙的有效性，容易造成软垢和菌斑的堆积，牙周组织常出现菌斑的堆积、牙龈出血、龈炎，还会产生釉质脱矿、牙齿龋坏，影响正畸治疗的效果［3］。本研究两组患者治疗后PLI和GI均较治疗前显著增加，证实了固定矫治器会严重影响患者操作，而改良指导组菌斑指数和牙龈指数在第4周、第8周与传统指导组相比显著下降，提示临床上对正畸患者进行改良口腔卫生指导及建议患者使用正畸专用牙刷有十分重要的意义。

正畸科的护理人员应该进行适当口腔健康知识的培训，熟知各种有效的刷牙方法，牙刷以及牙线、牙间刷等有效使用方法，才能正确有效地对患者进行指导。在正畸科室里最好设立专门的宣教室，摆放各种牙科模型、牙刷、镜子等物品，这样能够更好对患者进行宣教和指导，也利于定期对患者进行口腔维护的检查。医护人员在对患者进行宣教的同时，也要对患者家长同时进行宣教，以取得家长的配合和支持，对患者进行有效地监督及指导，以取得更好的效果。Dawis等［3］认为对正畸患者来说“行为因素”对保持良好口腔卫生和牙齿健康非常重要。

在本研究中，为了减少正畸治疗对牙周的不良影响，我们与医生进行了良好的配合，从多方面注意牙周健康：（1)纳入患者在所有牙齿上直接粘结颊面管，不制作带环，从而减少带环边缘对牙周的不良刺激；（2)采用光固化粘结剂，延长操作时间，将托槽周边的多余粘结剂去除干净，特别是在下前牙区，从而减少对牙龈的刺激；（3)采用凝胶型酸蚀剂，减少酸蚀面积，在冲洗时配合医生及时将酸蚀剂清除干净；（4)在治疗中不放置结扎橡皮圈，采用结扎丝结扎，有利于清除食物残渣。

正畸患者多数处于青春期，由于体内激素水平的变化，在牙面菌斑较少的时候即会发生明显的牙龈红肿，出血；年龄较小，口腔卫生重视不够；矫治器影响口腔卫生，这些因素都会影响患者牙龈健康水平。本研究表明有效的口腔健康教育，不仅能使正畸患者掌握正确的刷牙方法，提高口腔卫生水平，降低出现牙周炎症的几率；而且能提高患者的正畸合作意识，从而有利于提高正畸治疗的效果。

［1］胡炜，傅民魁.口腔正畸治疗要点与正畸治疗中的口腔健康教育和卫生保健［J］.中华口腔医学杂志，2006，41（5)：313-315

［2］曹采方.牙周病［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2001：85-86.

［3］Ristic M，Vlahovic Svabic M，et al.Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic appliances on periodontal tissues in adolescents［J］.Orthod Craniofac Res，2007，10（4)：187-195.

［4］Davis TM ，Shaw WC，Worthington HV，et a1.The effect of orthodontic treatment on p1aque and gingivitis［J］.J Am orthod Dentofacial orthop，1991，99（2)：155-161.

Fixed orthodontics Oral hygiene instruction Plaque index

李大兰

R473.78

B

1002-6975（2010)20-1860-02

福建省自然基金项目（2009J01141)和医政专项闽财指［（2008)0693］

郑惠（1979－)，女，福州，大专，护师，副护士长，研究方向：口腔疾病的护理与防治

2010-06-10)