刘 锋,刘德铭

(吉林大学1.中日联谊医院;2.第一医院,吉林长春 130033)

腹颈静脉回流
——一个有用的临床体征的再认识

刘 锋1,刘德铭2

(吉林大学1.中日联谊医院;2.第一医院,吉林长春 130033)

腹颈静脉回流(abdominojugular reflux),在我国各种版本诊断学和内科学科书都称之为肝颈静脉回流(hepatojugular reflux),以第 6版《诊断学》为例,在176页肝脏触诊时写道:“当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称为肝-颈静脉回流征阳性”。第7版《诊断学》以及其它书籍对此征的描述,大体与此一致。

追本索源,用手压迫肝脏观察肝-颈静脉回流的检查方法,乃是1885年W Pasteur发表的一篇短文中第一次描述(Lancet,1885;Sep.19;全文见图1)[1],他认为这是由于三尖瓣反流的特殊表现。13年后(1898),E Rondot[2]将Pasteur描述的压迫肝脏修改为检查者手掌压在脐上。正常时颈静脉顶端半月面升高≤3 cm,右室衰竭时升高≥4 cm,是为阳性。后来将肝颈静脉回流改称腹-颈静脉回流。不知道什么原因,Rondot的修改手法没有得到重视,而压迫肝脏这一手法却一直传到现在。我国诊断学教科书在提到此征时,均称为肝颈静脉回流,描述检查手法也均是手压肝脏。

图1 Pasteur首次发表肝颈静脉回流征的论文

鉴于腹颈静脉回流征在诊断右室衰竭中是很有用的一个床边诊断方法,但其检查手法和解释又不够正确,Wiese于2000年复习了文献[3],收集1966-1999年共33年的英文文献,对腹颈静脉回流征的历史、流行病学、病理生理和检查手法,作了比较全面的叙述。他认为,腹颈静脉回流征阳性应定义为:颈静脉压升高＞3 cm并持续＞15秒。……