文振东，田立杰

（中国医科大学 附属盛京医院手足显微外科，沈阳 110004）

关于马蹄内翻足的治疗，虽然在方法上存有争议，但国内外学者普遍认同早期治疗的重要性［1，2］。因此，大多数马蹄内翻足在儿童时期已经被矫正，到成人以后还未被矫正的已较少。而马蹄内翻足发展到成人阶段骨关节畸形，软组织挛缩，年龄越大，骨关节的病理生理改变越严重，给临床治疗带来一定难度，治疗效果也不尽理想。我院从2005年11月至2009年6月应用三关节融合术治疗成人马蹄内翻足31例，早期病例取得较好效果，报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组共31例，其中男性19例，女性12例；年龄19～43岁，平均26岁，其中单侧15例，双侧16例共47足。病因：脊髓脊膜膨出症4例，脊髓灰质炎13例，先天性5例，脑瘫7例，创伤性 2 例。根据 Dimeglio［3，4］提出的术前分级标准，3 级13例，4级18例。根据Simons［5］的X线测量分度标准，正常：正位距跟角20°～40°、侧位距跟角 35°～55°；轻度：正位 15°～20°，侧位 20°～30°；中度：正位 10°～15°，侧位 10°～20°；重度：正位 0°～5°，侧位 0°～10°。经过术前常规摄片测量，本组中度12例，重度19例。本组中有6例病人既往曾在外院施行过足软组织或骨性手术，但皆因畸形复发或残留较明显的马蹄内翻畸形而再次入我院治疗。

1.2 术前准备

术前常规拍摄足正位和侧位DR片或CT三维重建片，测量出足下垂和内翻角度，计算出截骨的部位和角度。皮肤有溃疡的要先行手术治疗。

1.3 手术方法

硬膜外阻滞麻醉或全麻。仰卧位，患侧臀部垫高，膝关节轻度屈曲，小腿内旋。在大腿上气囊止血带，驱血后止血。首先行跟腱延长，跟腱行Z形切开，待三关节融合后再决定跟腱延长的长度及缝合。……