任晓红

（山西阳煤集团总医院，山西阳泉 045000）

心电图中T波改变在诊断心脏疾患时可提供重要的依据，但在确定T波变化的临床意义时需要十分审慎。当我们在工作中所遇到T波变异时应具有分辨和操作对策，现将2007年10月至2008年10月观察的20例T波变异的心电图观察结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察男性12例，女性8例。年龄16-46岁。其中健康体检8例，因（宫颈上皮早期癌变1例、慢性扁桃体炎1例、左股骨干骨折1例、急性阑尾炎1例、早孕1例、腰椎间盘突出1例、眼外伤1例）手术前常规心电图检查共6例，仅有临床症状心悸而初诊者6例。用ECG-9130P仪器描记发现被检查者中安静状态下平卧位以主波向上的导联中可见T波倒置20例。 行心脏彩超检查及心肌酶动态观察均无异常。

1.2 方法 发现平卧位主波向上的导联中可见T波倒置者依次如下检查：（1）要求被检查者深吸气后屏气30秒钟，即刻描记全导心电图；（2）通过（1）检查后，T波如果未能转为直立，嘱被检查者左侧或右侧卧位再次纪录12导联心电图；（3）通过（1）、（2）检查后，T波仍为倒置者，嘱被检查者站立描记心电图。

2 结果

20例被检查者经过屏气描记，变换左侧或右侧卧位描记，站立描记，分别纪录12导联EKG。通过屏气，其中6例被检查者在以主波向上的导联中，倒置的T波均变为直立；改变卧位方向，有4例倒置的T波变为直立。以站立时T波发生改变最为多见，其中有10例卧位时Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，站立时T波倒置加深。

3 讨论

T波为心室复极波，最易受到心脏本身和心外原因的影响而发生变异。观察组功能性T波改变见于以下情况：

3.1 持续性幼稚型T波 一种正常变异，V1-V4导联在婴儿及儿童时可以倒置，V5-V6导联和肢体导联T波无改变。此种导联倒置的T波可以持续到成年期仍无直立。正常成年人0.5%-4.2%可出现。心电图描记发现Tv1-v4倒置时嘱被检查者深吸气30秒，可以使倒置的T波转为直立。由于持续性幼稚型T波的被检者无心脏病证据，因此有作者[1]认为，此种心电图改变可能为心前导联电极描记了未被肺叶覆盖的心脏切迹部位的局部电位所致。从心外膜记录的局部心电图常表现为负向T波。而心脏切迹被肺叶覆盖的面积相当于V2-V4导联所对向的区域，当此区域未被肺叶覆盖时，V1-V4导联T波倒置，而深吸气时肺叶膨胀将心脏切迹覆盖，故可使V1-V4导联倒置的T波变为直立。这种局限T波倒置性改变常可造成临床诊断上的误诊，所以凡遇到局限性T波改变，特别是V1-V4导联改变时，要注意排除持续性幼稚型T波。

3.2 心尖现象 亦称“孤立负T综合征”是一种正常的T波变异，多见于无力性健康青年人之中，该现象可能是心尖与胸壁接触过紧，以至于干扰了心肌复极程序所致，心电图表现为V4或V5的T波倒置。心电图检查对策：右侧卧位可以使倒置T波直立。

3.3 直立性T波异常 一种正常的T波变异，是指采取直立体位时发生的一过性T波改变。多见于Ⅱ导联，常表现为卧位时TⅡ倒置，站立与深吸气时可使T波倒置加深。直立性T波改变多见于心血管神经官能征，也多见于无力性青年，以女性居多，可能是直立时交感神经活动增强所致。但不能完全除外冠心病，因部分有运动试验阳性缺血表现的病人也可以出现直立性T波改变。

3.4 两点半综合征 该综合征多见于瘦长体型的健康人，可能与垂悬型心电图、顺钟向转位及心肌复极不协调有关，Ⅱ、Ⅲ、avF导联QRS波群的主波向上，T波低平或倒置，Ⅰ导联的QRS波群振幅的代数和等于零（R和S相等）。嘱被检者左侧卧位描记12导联心电图可以使上述导联T波恢复正常。

有报道[2]，餐后30分钟内过量吸烟、情绪紧张或饮用冰块均可引起T波倒置，但不会引起对称性倒置。倒置的深度也小于0.5mv。心电图对比是一系列心电图的前后对照，它在心电图诊断过程中占有重要的地位。许多正确诊断的确立、修正、错误结论的推翻均建立在心电图的对比之中，根据疾病的类别及病情发展的缓急，及时心电图复查是很重要的。诊断时应慎重进行判断。

[1]马向荣.临床心电图学词典[M].北京：农村读物出版社，1988.272.

[2]王红宇.临床心电系列检查与诊断[M].北京：科学技术文献出版社，2007.17.