黄跃雁，杨 杰，王宏梅

（承德医学院附属医院耳鼻喉科，河北承德 067000）

顽固性鼻出血是耳鼻喉科常见的急重症，指鼻出血400ml以上、经反复鼻腔填塞仍不能止血者[1]。目前，临床多用鼻内窥镜下射频治疗，术后不需要鼻腔填塞，患者无痛苦，易于接受。特别是老年反复出血并伴有高血压的患者，鼻内镜下射频治疗是其有效方法。现将我科2007－2008年收治的36例患者治疗护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，男30例，女6例；年龄56-76岁，平均（61±4.6）岁，其中合并高血压患者20例。病程3-10d，平均7±2.1d，入院前均经1-2次鼻腔填塞，但仍反复出血。

1.2 治疗方法 采用鼻内窥镜，冷光源及摄像系统，国产BM-780‖型双极射频治疗仪。患者取平卧仰头位，对于伴有高血压的患者，可予以心痛定10mg舌下含服。轻缓取出鼻腔内填塞物，用吸引器清除鼻腔内的凝血，用1%丁卡因3ml加0.1%肾上腺素1ml浸湿棉片稍挤干，放入鼻腔，每次10min，共2次。对于合并高血压患者，一般不用肾上腺素。表麻后置鼻内镜由上向下、由外向内。仔细检查出血点，明确出血点后给以射频治疗，以出现白环为宜，酌情可重复1-2次[2]。术毕不用填塞，可涂以红霉素眼膏或四环素可的松眼膏于创面处。对于复发者可重复应用射频治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：本组患者出血多见于后鼻孔，不容易窥见，给鼻腔填塞带来一定困难。且因患者反复出血，反复填塞，因而使患者产生紧张恐惧、焦虑情绪。患者希望尽快手术，减少痛苦，又担心射频治疗效果不好。这时要求护士关心鼓励患者，耐心讲解手术的特点、目的，倾听老年患者主诉，加强与患者的沟通，使其消除顾虑，积极配合治疗和护理。

2.1.2 药物治疗护理：术前常规应用抗生素预防感染，对于合并有高血压的患者，护士应严密监测患者血压及生命体征变化，正确指导患者服用降压药。使血压维持在正常水平，以利于射频治疗的顺利进行，以达到控制出血的效果。

2.2 术中护理 治疗过程中，护士站在患者左侧，观察患者情绪变化及精神状态，掌握病情变化。嘱其张口呼吸，对于因鼻内镜刺激打喷嚏的患者嘱其用舌尖顶住上颚，做吞咽动作或压人中穴，以配合医生治疗；合并高血压的患者，术中给予血压监测，并注意观察血压情况及生命体征变化。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察：嘱患者术后取半卧位[3]，以减轻头部充血和鼻腔粘模水肿，并密切观察鼻腔有无出血或渗血，随时观察生命体征的变化，如有出血及时报告医生，以便早处理。同时嘱病人入厕、活动时应轻、慢，勿用力打喷嚏、擤鼻、咳嗽，以免引起再出血。

2.3.2 鼻腔护理：术前因反复填塞鼻腔，引起鼻腔粘模糜烂，同时术后出血点粘模形成白环结痂，给以每日2次涂以红霉素眼膏或四环素可的松眼膏保护鼻腔粘模。保持鼻腔清洁，勿用力擤鼻，鼻腔粘模干燥者，可每日滴复方薄荷油、香油或红霉素眼膏，保持鼻腔润滑。

2.3.3 饮食护理：老年人咀嚼功能差，胃肠运动功能减弱，嘱其进食清淡，高热量、高营养易消化的冷、温流质或半流质饮食，不要进食过硬、过热的食物，禁烟酒及辛辣刺激性食物。老年人胃肠蠕动功能低下，易形成便秘，排便用力是引起出血的诱因，因而应鼓励患者进食富含维生素和粗纤维的食物，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

2.3.4 口腔护理：老年人唾液分泌减少且因伤口在鼻腔内，患者有不同程度的不畅感而需张口呼吸，所有患者均有口干的感觉；同时因全身应用抗生素，使口腔内菌群失调，易生长霉菌。因此应加强患者的口腔护理，每日进食后用生理盐水漱口，保持口腔清洁，减少术后感染的机会，同时增强患者的食欲。

2.4 出院指导 对于反复出血的老年人出院后，嘱其尽量避免打喷嚏，勿剧烈运动。养成良好的卫生习惯，戒烟酒，控制体重，注意饮食，多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。卫生宣教，向患者介绍鼻出血的基本知识，对于有高血压的患者应遵医嘱按时服用降压药，定期监测血压；还应注意鼻部护理，多做鼻部保健按摩，进行鼻部保健按摩，有利于鼻部的保养，增强鼻的功能，预防感冒，防止鼻炎[4]；心态平和，积极健康的生活方式。如身体不适，及时到医院就诊。

3 体会

鼻内窥镜下射频治疗鼻出血，是利用了鼻内镜的清晰视野及照明度，使医生能够准确发现出血部位，而射频治疗技术是利用低频电磁波对人体组织产生的内生热效应进行治疗的一种技术[5]。二者结合使用，患者痛苦小，治疗时间短，易于接受，同时有效的护理也是确保手术成功的关键。在患者的治疗过程中，我们以整体护理为指导思想，为患者提供全方位的术前、术中，术后及出院指导的健康教育。特别是老年人，更应加强与其沟通，使其能够更好的配合治疗，促进患者早日康复。

[1]李术芹，代辉娟.鼻内镜下射频治疗顽固性鼻出血的护理配合[J].现代护理，2003，31（2）：52.

[2]周燕飞，赖翠瑛.鼻内窥镜下射频治疗高血压性鼻出血的疗效观察及护理[J].护理实践与研究，2008，5（8）：38－39.

[3]田勇良.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.84-86.

[4]王玉霞，张春红.老年人鼻出血的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，30（3）：381－382.

[5]邓燕飞，唐青来.射频治疗耳鼻咽喉疾病295例临床分析[J].湖南医学，2000，17（6）：471－472.