妇科恶性肿瘤患者手术后护理体会

2010-08-15方淑芹张秀荣邵雪斋

承德医学院学报 2010年3期

方淑芹，张秀荣，邵雪斋

（承德医学院附属医院妇科，河北承德 067000）

妇科恶性肿瘤主要的治疗手段是手术治疗。由于手术范围较广、创伤大、涉及盆腔诸多脏器，术后并发症多。因此，术后全面严格的护理是手术成败的关键。我科自2008年3月—2009年5月对116例妇科恶性肿瘤病人实施手术治疗，现将护理体会总结如下。

1 一般资料

本组116例恶性肿瘤病人中宫颈癌45例，卵巢癌23例，子宫内膜癌48例，术后均经我院病理科确诊。年龄最大73岁，最小29岁，平均年龄51岁。手术方式：全子宫切除加双侧附件切除24例；全子宫切除加双附件切除及盆腔淋巴结清扫术24例；广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术49例；次广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术5例；卵巢癌肿瘤细胞减灭术12例；卵巢癌根治术2例。其中术前经皮子宫动脉化疗栓塞术2例。合并内科疾患者10例。

2 术后护理

2.1 一般护理（1）术毕回房即刻吸氧、监护，测量生命体征，以后密切观察每15-30min一次;(2)全麻未清醒前或腰硬联合麻醉后去枕平卧6-8h，每h按摩受压部位，6-8h后翻身活动;(3)切口压沙袋6h，以减轻疼痛和切口活动性出血，敷料污染及时更换。

2.2 引流管的护理患者返回病房后及时将引流管固定，严禁脱落，注意观察引流液的量、性质、颜色，准确记录。若引流液颜色鲜红或引流量过多过少时，都要及时报告医生。次晨若患者无不适，可协助其取半坐卧位以利引流。翻身活动时尽量偏向引流管侧，勿拖拉引流管并避免打折、受压。引流管一般留置48-72h，待引流量少于10ml/24h可拔除引流管。

2.3 术后疼痛的护理由于手术范围广、时间长、组织损伤大，因此患者术后疼痛早且重。严重的疼痛可引起机体内物质代谢紊乱和代谢物排泻障碍，导致术后酸中毒的发生[1]。对于采用硬膜外麻醉的病人，术后留置镇痛泵，根据病人具体情况调整药物剂量，做好留置期间的护理。未留置镇痛泵者遵医嘱及时使用止痛剂。

2.4 胃肠道反应护理病人术后腹胀是由于吞服空气或肠道内容物酵解产生气体，加之手术麻醉肠蠕动未恢复，使肠管扩张而产生，一般于术后24-48h排气肠功能恢复。排气前禁食水，腹胀明显者给予开塞露灌肠，新斯的明2ml双侧足三里封闭或扩肛2次/d，效果显著。排气后根据病情给易消化富含营养流食，而后半流食及普食。

2.5 并发症的护理

2.5.1 尿潴留的护理:由于宫颈癌手术范围大,手术损伤支配膀胱和尿道的交感和付交感神经[2]，或术中广泛剥离膀胱，使膀胱血供受损，造成膀胱肌麻痹。子宫切除后其对膀胱颈的支撑作用丧失，麻痹胀大的膀胱后屈于缩短的阴道残端之内，又加重了膀胱功能障碍的程度[3]，留置尿管时间长易并发膀胱炎，此期间尿管护理尤为重要。术后密切观察尿量、尿色，有无少尿或血尿情况。保持尿管通畅，每d两次会阴消毒；鼓励病人多饮水，每d2000ml以上；留置时间一般7-14d。拔管前1-2d尿管定时开放以训练膀胱功能，拔管后第2d测膀胱残余尿，小于100ml证明膀胱功能恢复正常，大于100ml重新留置尿管，持续引流。本组7例膀胱残余尿量大于100ml，继续留置尿管1-2周，测残余尿量正常。

2.5.2 防止下肢深静脉血栓形成:妇科手术在盆腔操作，由于盆腔静脉密集，缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘，加之手术时间长，麻醉等因素而诱发下肢深静脉血栓栓塞，其在妇科恶性肿瘤手术后的发生率为7-45%[4.

5]，故术后6h内双下肢的被动运动尤为重要。术毕回房麻醉清醒前，协助被动按摩双下肢。方法是一手抬高足部，另一手环绕小腿，手掌紧贴肌肉，下起踝关节，上至膝关节，上下按摩。再以双手环绕大腿下起膝关节，上至腹股沟，以及足踝的环转运动。并鼓励病人及早下床活动。对于老年人及肥胖者术后即给予弹力袜以促进下肢的血液回流，本组病例中有2例出现此并发症，经抗凝、下肢制动等综合治疗预后良好。

2.5.3 盆腔淋巴囊肿：盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结清扫术后的主要并发症之一，临床发生率约为20-35%之间[6]，主要以预防为主，做好引流管的护理，保持引流通畅彻底。术后指导患者床上早期活动，交替抬高双下肢，以促进淋巴液回流。一旦继发感染可应用广谱抗生素，大黄芒硝外敷。

2.5.4 腹部切口愈合不良：与肥胖、重度贫血有关。术前加强营养，纠正贫血。术后以腹带包扎，减少切口的张力。咳嗽时轻压腹部，每d检查切口敷料有无渗血、渗液，如切口有硬结或红肿，给予红外线烤灯局部照射20min2次/d，效果显著。