李代晓，吕英超，张晓峰

（承德医学院中药学系，河北承德 067000）

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是临床上最常见的一种功能性疾病,约占消化专科门诊的一半。本病的特点是持续或反复发作的上腹痛胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等,经检查排除引起这些症状的器质性疾病。但FD的发病机制尚未完全清楚,目前认为主要与胃肠动力障碍和内脏感觉过敏有关。近年来,中医对该病从多方面进行了大量的研究工作，已显现出对本病具有明显的优势和发展前景。本文就中医药对功能性消化不良的研究现状作一综述。

1 病因病机

近年来,中医界对FD的研究逐年增多,病名多归属于“胃脘痛”、“痞满”,病位定在脾胃,究其病因病机,古今医家均有论述。李杲创立脾胃内伤理论,认为饮食不节、寒温不适、劳疫过度、精神刺激均可内伤脾胃,脾胃损伤,升降失常,气机不畅,而生满闷之病。如在《脾胃论》中说:“浊气在阳,乱于胸中,则生满闭塞。”沈金鏊亦在《杂病源流犀烛》中指出：“痞满,脾病也,本由脾气虚,及气郁运化,心下痞塞满。”说明脾虚气滞是痞满的主要病理基础。李氏在论述痞满一病时，认为其病因特点有外感内伤之分,但多重于内伤,并概括为四点:误下伤中,正虚邪陷,升降失调;饮食不节,损伤中阳,影响脾胃纳、化、升、降；情志失和,气机乖乱,升降不利；脾胃虚弱,内外之邪乘虚而入,胃纳呆钝,脾运失健,气机升降失调[1]。刘氏认为，痞满多因痰气交阻、饮食阻滞、湿热中阻、情志失和、脾胃虚弱、正虚邪陷等多种原因导致脾失健运,胃失和降,气机升降失常而成[2]。张氏将FD病因归于饮食、情志,认为FD病程均4周以上,日久脾气必虚,故以脾胃虚弱,气机升降失司为本病基本病机[3]。李氏等亦将饮食不节和情志所伤作为FD的病因,二者均可损伤脾胃,纳运失职,而以脾虚为本,气滞、血瘀、食滞、痰湿等邪实为标,其中脾虚气滞为基本病机,贯穿疾病的始终[4]。综合各家所见,饮食不慎、情志失和均被视为FD常见病因,病中亦可出现痰、湿、瘀、食积等病理产物,但无论上述何种病因,病理过程如何,最终均致脾胃虚弱,脾气不升,胃气不降,气滞中焦,升降失调,出现消化不良症状。因此,脾胃气机升降失调为FD基本病机及病理关键。正如《脾胃论》所云:“脾胃之寒热虚实,宜燥宜润,应当详辨。至于‘升降’二字,尤为紧要。”

2 分型论治

在FD的辨证分型方面,诸多文献在认识上有异同。赵凤莲[5]将FD分为肝郁脾虚、脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络7型,用健脾调气、化湿降浊法,以自拟方(党参、白术、茯苓、枳壳、升麻、炙甘草、焦三仙、陈皮、木香)为基础方治疗83例,有效11例,好转8例,无效8例,总有效率91.6%。张淑英[6]提出,肝郁气滞用柴胡疏肝散合金铃子散，饮食停滞用保和丸，寒中胃脘用良附丸，阴虚胃热用益胃汤，脾胃虚寒用黄芪建中汤合香砂六君子汤，湿热中阻用三仁汤合甘露消毒饮。李淑贞[7]认为,肝失疏泄为FD的病理基础,将该病分为肝气犯胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血型,在治疗上,予疏肝和胃汤随证加减。刘氏[8]分“肝胃不和、脾虚肝郁、肝胃郁热、胃阴不足”4型,自拟“疏肝和胃汤”为基础方，随证加减,进行论治。古氏[9]则分为“肝胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱”3型,分别采用“疏肝理气、和胃降逆”,“开结除痞、和胃降逆”,“健脾清肝、养胃降逆”三法论治。林氏[10]等分为“肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足”4型,研究发现肝胃不和型发病年龄较小,女性较多；胃阴不足型年龄较大,脾胃湿热型男性较多。分别采用柴胡疏肝散合金铃子散、半夏泻心汤合左金丸、香砂六君子汤合良附丸和益胃汤加减治疗。钱氏[11]将本病分为“肝胃郁热、寒热中阻、胃虚痰阻、肝胃虚寒4个证型,并应用大柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、吴茱萸汤等方辨证施治,取得良效。综合上述观点可以看出,“肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱”是FD的三大主要证型。

3 验方治疗

在治疗FD的临床实践中,除对传统名方的应用与研究外,诸多学者从不同角度入手,创制了许多有效的经验方剂。王氏等[12]自拟“疏肝悦脾汤”(柴胡、枳实、绿萼梅、川朴花、元胡、白术、茯苓、姜半夏、黄芩、藿香、神曲、陈皮)治疗肝郁脾虚型FD患者,治疗组有效率94.26%,对照组有效率91.66%(P<0.05)。白氏等[13]研究“和胃汤”(党参、白术、炒莱菔子、川朴、姜半夏等)对功能性消化不良脾虚气滞型患者胃动素和胃泌素的影响,验证其补泻兼施、辛散消痞的作用,结果：治疗组、对照组总有效率分别为88.12%、81.32%(P<0.05),治疗组优于对照组。严氏等[14]研究“通降胃灵I号片”对运动障碍样消化不良的治疗作用,以“金不换”为主药,活血化瘀、通降胃气,用于FD病程久长,致脾胃功能紊乱,气血运行失常而出现血瘀的表现,结果：治疗组和对照组总有效率分别为88.9%和69.8%(P<0.05)。董氏等[15]以行气止痛、降气消胀、清热祛湿、健脾活血立法,拟方“康尔胃2号”(厚朴、枳实、法夏、蒲公英、党参、黑老虎等),治疗以脾虚不运为本,气滞、湿热、血瘀为标的FD患者,结果：治疗组治愈率29.8%,总有效率84.3%,优于对照组(8.8%,78.0%，P<0.05),且对气滞型疗效优于脾虚型。何氏等[16]拟方“理气复胃口服液”,以木香、枳实、陈皮、莱菔子等为主药,行气导滞、除湿运脾,主治FD之肝胃不和、气滞食积之证,临床实验结果表明，该方与莫沙比利具有相当的疗效,鉴于后者可能有副作用,该方具有良好应用前景。

4 展望

综上所述, 中医药治疗功能性消化不良(FD)已取得了显著成果,具有广阔的应用前景。FD以肝气郁结、脾虚失运、胃失和降为主要病机,肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱是其主要证型。治疗上以疏肝、和胃、健脾为核心, 辅以清热、祛湿、活血通络等治疗方法,取得了良好的疗效,拓展了传统名方的应用范围,同时创立了许多经验良方。但目前中医药对于治疗FD也存在许多亟待解决的问题。首先是中医治疗FD的文献及理论整理工作尚不系统全面。中医药相关的理论及文献多散在于古代医家的专著中，近现代的研究报道多散见于各种杂志，未经汇集，缺乏全面系统整体性的评价，这就给实验研究带来了一定的困难。此外，中医药治疗FD在临床设计、测量、评价多不符合临床流行病学，尤其是随机双盲对照临床实验的要求，致使研究得出的结论得不到承认。这些问题均有待于后续研究解决。

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