266071 济南军区青岛第一疗养院 李政颖

冠心病康复是指通过积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量。同时积极干预冠心病危险因素，减少再次发作的危险。研究表明，冠心病发病原因既有生物学因素，也有心理因素，临床症状除突出的躯体症状外，焦虑抑郁症状也较为普遍[1]。我们在冠心病的康复治疗中应用运动疗法结合心理治疗，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照1979年WHO冠心病诊断标准确诊的住院冠心病患者60例，男54例，女6例；年龄50～80岁；病程2～21年；心肌梗死型7例，心绞痛型40例，心律失常型13例；病情基本稳定。除外精神疾病史和认知功能障碍者。

1.2 方法 60例患者按入院时间随机分为观察组和对照组各30例，两组患者病程、临床分型、文化程度、经济水平及年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组给予单纯内科常规治疗；观察组在内科常规治疗的同时采用运动疗法和心理治疗。

1.2.1 运动疗法 根据患者的病情、年龄、体力、心功能和血压等情况，可任选以下1～2项。

1.2.1.1 耐力性项目 ①步行。自由步行或在活动平板上步行，运动速度70～80 m/min，运动时间12～30 min/次，运动频率1次/d。②慢跑-步行。慢跑30 s，接着步行60 s，如此反复，慢跑速度约90～100 m/min，步行速度约50 m/min。运动时间20～30 min/次，运动频率1次/d。适宜于体力较差者，或作为慢跑前的过渡性锻炼。③慢跑。速度100 m/min，运动时间10～20 min/次，运动频率1次/d。耐力性项目要有5 min的准备运动和5 min的恢复运动。

1.2.1.2 放松性项目 ①太极拳。15 min/次，1～2次/d。②太极气功十八式。20～30 min/次，1次/d。

1.2.2 运动强度 运动强度以不感到劳累为度，要循序渐进，从小运动量开始。运动时最高心率＜120次/min，有心绞痛史的患者锻炼时的最高心率＜100次/min。要密切观察病情变化，定期检查和修正运动处方，避免过度训练。首次治疗前，应做常规静息时的心电图测试，平时活动较少的病人，应在适当活动后进行心电图监测与记录。

1.2.3 应禁止运动的情况 心绞痛发作的1周之内；发生急性心肌梗死后半年内；心律失常未控制者；中、重度房室传导阻滞者；有心衰预兆者，如全身无力、心慌、气短；患其他急性病期间。

1.3 疗效评定

1.3.1 心电图疗效标准 显效：静息心电图恢复正常或运动试验由阴性转为大致正常；有效：ST段回升1.5 mm以上但未达正常范围，或T波由平坦转为直立；无效：ST段、T波改变无改善；加重：ST段较治疗前下移＞0.5 mm，主要导联T波倒置加深70%或直立T波改变为平坦或平坦T波转为倒置。

1.3.2 心绞痛疗效判定标准 显效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗减少不到50%；加重：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量增加。

1.3.3 胸闷、心悸、气短等症状的疗效评定标准 症状完全缓解为显效；明显缓解为有效；无明显改善为无效。1.4 统计学方法 采用t检验和均数±标准差(±s)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后HAMA总分比较 观察组治疗后HAMA总分与治疗前比较呈显著下降(P＜0.01，表1)。

表1 治疗前后HAMA总分的比较(分，(±s)，n=60)

表1 治疗前后HAMA总分的比较(分，(±s)，n=60)

注：观察组经治疗后，焦虑症状明显减轻，与治疗前比较，t＝8.65，P＜0.01

观察组HAMA 对照组HAMA治疗前 27.64±8.12 27.35±8.40治疗后 14.31±6.41 26.87±8.14

2.2 治疗组与对照组治疗前、后临床症状的变化结果(表2)

表2 两组冶疗前后临床症状变化

2.3 治疗组与对照组治疗前后心电图的变化(表3)

表3 两组治疗前后心电图的变化

3 讨论

冠心病(CHD)常见的情绪障碍与躯体症状相互作用，严重地影响了CHD患者的康复和预后[2-3]。运动疗法可以缓解紧张情绪，减轻焦虑、抑郁等情绪反应，从本研究两组HAMA降分的比较中我们可以清楚地看到这种作用。焦虑的减轻使交感神经兴奋性下降，冠脉痉挛及心肌电生理的不稳定性相应减轻，使药物等躯体治疗能够充分地发挥其临床的生理和心理效应，并增加病人对医务人员的信任及治疗的信心。运动疗法是冠心病综合治疗的组成部分，可以提高心肌对缺氧的耐力，促进冠状动脉的完善，增加心脏排血量，改善心血管功能，缓解症状，减少心源性猝死率。同时运动疗法能积极干预冠心病的危险因素，阻止或逆转疾病的发展过程，减轻残疾和再次心血管意外发作。

[1]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，2003：1284.

[2]梁志坚，郭静萱.冠心病住院患者心理反应特点及影响因素[J].中国心理卫生杂志，1995，9(2)：67-69.

[3]张亚哲，赵耕源，张书刚.等.冠心病患者心理状态的临床研究[J].中国神经精神疾病杂志，1997，23(3)：159-162.