刘丰晓 河南省禹州市中医院内二科（461670）

疏肝祛风治疗特发性水肿48例

刘丰晓 河南省禹州市中医院内二科（461670）

疏肝祛风；特发性水肿；中医药疗法

特发性水肿又称“水潴留性肥胖症”、“单纯性水钠潴留症”、“周期性浮肿”等，多因内分泌、血管、神经等诸多系统失调，而导致的一种水盐代谢紊乱综合征。多见于20～50岁生育期伴肥胖的妇女，以水肿与月经周期及体重增加密切相关为主要临床特征。一般应用小剂量利尿剂、激素等，临床疗效不理想，且副作用大、容易反跳。我院运用疏肝祛风之法为主治疗本病，临床疗效满意，特报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选48例患者均符合特性性水肿的诊断标准，其中男性3例，女性45例，年龄在20～69岁之间，其中＜30岁3例，31～40岁20例，41～50岁20例，51～60岁3例，＞61岁2例；病程最短2个月，最长17年，其中＜1年10例，1～5年28例，6～10年7例，＞10年3例；已服过西药利尿剂及中药而反复者25例；颜面浮肿者9例，双下肢水肿者28例，二者兼有者11例。双下肢浮肿程度：I度11例，II度25例，III度2例，伴情绪不稳定32例；血浆蛋白低于正常者3例；午后烘热汗出者17例；直立性低血压23例；体形肥胖20例；经前期水肿加重者19例；合并尿路感染17例；高血压13例；夜尿增多27例；站立工作者33例。所选病例尿常规及肾功能均正常，立卧位水负荷试验[1]均阳性。双下肢浮肿。

1.2 方法 给予疏肝祛风自拟方：醋柴胡10g，天仙藤10g，香附15g，槟榔5g，豨莶草15g，路路通10g，苏叶6g，细辛5g，桂枝8g，木瓜15g，薏苡仁30g，生黄芪30g，茯苓50g，蝼蛄5g，川牛膝30g，益母草15g，乌药10g。随证加减：面部浮肿明显加荆芥10g，防风6g，或木贼草6 g，以疏散风湿；下肢浮肿明显加淡竹叶6g，独活10g，泽兰15g，车前子30g，海金砂30g，以利湿消肿；四肢发麻无力加丹参50g，鸡血藤30g，养血舒筋通络；月经不调，浮肿与经期有关加制香附10g，泽兰10g，川续断15g；腹胀便溏、食欲不振、乏力者加大腹皮15g，厚朴10g，羌活10g，防风10g，以健脾利湿、祛风胜湿。水煎服，日1剂，分早晚两次分服，10d为1个疗程，一般用药2～4个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 临床痊愈：水肿全部消退，体重、体力恢复，食欲增加，尿量正常，半年内无复发；好转：水肿、体重明显减轻，尿量增多，3月内无复发者；无效：浮肿等症状稍有改善或均无变化。

2.2 治疗结果 临床痊愈29例，占60.42%；好转14例，占29.17%；无效5例，占10.42%。服药1个疗程者24例，2～3个疗程者16例，4疗程者8例，其中服药5天症状及体征均明显改善减轻者33例。

3 讨论

特发性水肿属中医的“水肿”范畴，病因较复杂，主要有情志内伤，肝失疏泄；或先天不足，肾气本虚；或后天失调，伤及脾肾等，皆使水运失常，溢于肌肤而发水肿。临床表现多以晨起颜面，眼睑水肿或下肢浮肿为主，长时间站立后下肢肿加重，卧床休息后水肿不完全消退，伴头晕头痛，四肢乏力，时有怕冷或面部轰热，易汗出，胸闷腹胀，口渴喜饮，尿量白昼偏少，夜卧偏多，月经紊乱，经前乳房胀痛，性欲减退，有的有脱发，指甲脆薄现象，还常有分布不均的迅速肥胖，每现“肿胖并见”[2]，舌质淡暗或淡嫩边有齿印，苔薄白腻，脉弦或沉细。病理变化为肝、脾、肾损伤，功能失调。肝主疏泄，疏泄正常，则气机畅行，血液及水津正常运行。若肝气郁结，气机不畅，则血瘀水阻，水泛肌肤而浮肿，脾主运化，若饮食不节，或后天失养，致脾失温运，则痰湿内阻，溢于肌肤而浮肿。肾为主水之官，若先天不足，或久病及肾，或房劳伤肾，加之经期冲任更需肾精充养，肾精随经血流失，肾阳随之受损，不能化气行水，水湿泛溢肌肤测经期浮肿加剧。此外，湿郁化热，湿热壅盛，郁于肌肤，始见浮肿。

方中选用天仙藤、路路通，均能祛风利尿、活血通络，既可理气，又可活血，醋柴胡、疏肝解郁，调畅气机，三者共为君药；香附理气行滞、疏肝行水，苏叶理气宽中，乌药开下焦之郁滞，大腹皮消胀行气利水，共奏“气行则水行”之目的故为臣；豨莶草味辛苦寒，归肝肾经，为祛风除湿之要药并兼活血，木瓜、薏苡仁健脾利湿，槟榔辛温，行气消满，除湿和中，与柴胡相合，一升一降，可加强柴胡疏肝理气之功，苏叶、桔梗既可辛散在表之寒邪，又可开宣气机，促进湿化，生黄芪行气补气，防已祛风利尿消肿，桂枝通阳化气行水，既可外解肌表之风寒，又可内助膀胱之气化，与白术、茯苓、蝼蛄相配更添健脾运湿、利水退肿之功，即温阳化气又可使水湿从小便中去。每于方中加入桂枝利尿消肿，且作用持久之效，细辛具有辛润温通、宣化水湿之功，既能发表散寒、畅达肺气，达到提壶揭盖之目的，又能温通下焦阳气，以助水液之敷布，清浊分流，无论寒热虚实之水肿，皆可使用其助以利水消肿。除此之外，方中还选用三七、益母草、当归、泽兰、丹参、红花等活血通络药，有利于水分排出。更有川牛膝行血散瘀、祛风通络、引药下行。诸药合用，即开上、畅中又达下，使肝气舒畅利疏泄，脾气健运利水湿，气血运行自通利，于此肿自消。本报道48例患者中，有29例临床治愈，14例好转，且无毒副作用，临床疗效较好，值得推广应用。

[1] 张洪涛.实用水肿病学[M].成都:四川科学技术出版社,1995:597.

[2] 傅宗翰.特发性水肿的诊治体会[J].中医杂志,1985,10(1):10.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.129

1672-2779（2010）-10-0151-01

2010-03-27）