之前的付费方式是按项目付费，现在通过谈判改成新的付费方式的组合，即打包价。对于打包价，医院一定会说低，医保机构一定说不低，这在什么地方都是这样的，在国外如德国、澳大利亚，谈了十年才达成协议。打包的目的是让医疗方有节省费用的动力，从支付方转移到服务提供方。但是从各地来看，出现共同现象：新付费方式向旧的方式回归或者叫付费方式的行政化回归。付账时，首先是打出付费清单，然后挨个审核，实际上还是按项目付费。新的付费方式带来的莫大弊病是，如果设计不巧妙，服务技术没有考量进去，会使得医疗机构减少服务、控制成本，推诿重症病人。