山东全省推行医保定岗医师管理制度收获三方共赢

山东省在2006年出台了《山东省医疗保险定岗医师管理意见》，明确了医保定岗医师的范围，培训考核、登记、备案确认程序，在全省推行医疗保险定岗医师管理制度，并建立了配套的制度和机制。

截至目前，全省17市有16个市在二级以上定点医院全面实施定岗医师管理制度。实施定岗医师管理的定点医疗机构达到1900家，占定点医疗机构总数的90%，定岗医师人数达7万余人，占医师总数的92%。

一、深化定岗医师管理的措施

1.“组合拳”推进定岗医师管理

把定岗医师管理纳入定点医疗机构分级、协议管理、目标规范化管理考核中，形成“组合拳”。建立定岗医师准入、激励、约束、退出机制。对违规医保定岗医师达到一定比例的，与医疗机构分级、信用等级和质量保证金挂钩，违规严重者可由医疗保险经办机构解除医疗保险服务协议。

2.建立全省的定岗医师档案，实现信息化管理

不断完善医保计算机管理系统，加强监控机制。建立全省医保定岗医师信用档案，对医师信用情况进行记录，在医保系统中增加定岗医师管理模块，增强统计功能，按定岗医师代码查询其医疗行为，提高管理的可操作性和监督力。

3.与卫生等部门联合出台相关政策，提高管理水平

定岗医师与执业医师的基本要求大致相同，在执业医生管理上，医疗保险经办机构与卫生行政部门各有侧重。随着定岗医师制度的推行和医保覆盖面的不断扩大，进一步加强与卫生部门协调沟通，相互支持，制定统一的管理、考核、奖惩标准。将医保考核情况与定岗医师绩效测评、工资待遇、晋级制度挂钩，加大监管效力，真正起到奖优惩劣作用。

为深化定岗医师管理，2009年12月山东省人力资源和社会保障厅、卫生厅联合发文表彰了全省首批百名优秀定岗医师，这批医师涉及全省17市、95家定点医疗机构，既有省级三级综合医院，也有基层医疗卫生机构，具有一定的代表性，在全省产生了较好的影响。

二．成效

1.促进医、保、患三方关系和谐。实行定岗医师制度以后，医生的医保职责和社会服务意识强化了，其医疗行为逐步向管理规范化转变。通过建立定岗医师考核、奖惩制度，做到日常工作有规范，违规处理有依据，提高了医师严格按照政策制度办事的自觉性，医师与患者交流主动了，服务态度大有改善，医、患关系日趋和谐融洽。

2.从源头上控制了医保基金的不合理支出，有效降低了参保人员个人负担。实施定岗医师制度后，医生自律意识明显增强，不仅考虑治疗效果，而且还考虑费用支出，滥检查、滥用药、大处方等现象明显降低，从源头上堵住了漏洞。

3.变事后审查为主动防范，缓解了医保经办机构管理压力。实施定岗医师制度后，将医保管理关口前移，由原来对医保定点医疗机构的监管，前移到对医师医疗行为的监管，经办机构事后审核监督工作量大大减少，对医疗行为的监督由被动变主动，减轻了管理成本，起到事半功倍的效果。

4.拓宽了医保经办机构的管理范围，促进了定点医疗机构内部管理水平的提高。实施定岗医师管理，使原来对定点医疗机构的监管，直接扩大到对医生医疗行为的监管，促进了定点医院的内部规范管理，从检查、用药、收费、医疗质量等方面着手，不断完善医保管理规章制度，大大提高了医保管理的针对性和有效性。定点医疗机构医保办和相关职能科室密切配合，按照医保规定，建立医院内部考核办法，定期自查自纠，形成了良性互动的局面，促进了医院整体管理服务水平的提高。

（山东省社会保险事业局医疗保险统筹处）