孙 斌 卢 斌 吕文玲

山东昌邑市人民医院骨科(261300)

掌指骨骨折在临床上十分常见，约占手外伤的25%，全身骨折的10%左右，切开复位克氏针或钢丝内固定是传统的治疗方法，由于固定范围较大，固定牢固程度有限，固定时间较长，不利于早期进行功能锻炼，给手功能恢复和骨折愈合带来了一定的困难[1,2]。近年来随着内固定材料的发展，微型钛板的使用有效的解决了传统疗法的缺点。但对于中节指骨骨折是否能够使用微型钛板还存在一定的争议。自2008年3月至2010年3月对6例中节指骨骨折的患者，采用切开复位微型钛板侧方固定的方法，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者6例，男性56例，女性1例，年龄18～44岁，平均33岁。受伤原因:机器挤压伤4例，重物砸伤1例，车祸伤1例。闭合性损伤5例，开放性损伤1例。横断骨折4例，斜形骨折2例。

1.2 手术方法

采用臂丛麻醉，上肢上气囊止血带。开放性损伤在彻底清创后缝合原伤口。取患指侧正中切口，其中示指取尺侧侧正中切口，其余各指取桡侧侧正中切口。切开皮肤，皮下组织后，显露伸肌腱侧束，根据骨折具体情况，可于侧束掌侧或侧束与中央腱之间进入，若显露困难，可距侧束止点1cm左右切断侧束，并留缝线标记，从而显露骨折端，稍稍剥离两断端的骨膜，清除断端的血肿及软组织后，直视下复位骨折。选用适当的微型钛板塑形，钛钉侧方固定指骨。一般选用直型钛板或L型钛板，T型钛板不适合此处骨折。如切断侧束，修复侧束后，缝合刀口。

1.3 术后处理

术后即进行主动屈伸指的功能锻炼，一周后逐渐加大锻炼程度。定期复查X线片，于术后6～12个月达骨性愈合后取出内固定物。

2 结 果

本组患者均得到术后随访，随访时间为6～12个月，平均9个月。所有伤口Ⅰ期愈合，骨折骨性愈合。无感染，无内固定物松动、脱落或断裂，无骨髓炎及内固定外露等并发症的发生。均于术后6～12个月达骨性愈合，无畸形愈合。功能评定标准按TAM法疗效评定:优，患指功能正常；良，TAM大于健侧的75%；中，TAM为健侧的50%～75%；差，TAM小于健侧的50%。优4例，良2例，优良率达100%。

3 讨 论

20世纪80年代，欧美国家率先将掌指骨的钉板固定系统用于临床，21世纪起这一技术和理念逐渐在我国得到推广和使用。顾玉东[3]提出手部掌指骨骨折的治疗需达到3个要求:①力求解剖复位；②轻便、牢固的固定；③早期活动和功能锻炼。微型钛板的应用可轻而易举的完成上述要求，近年来，大量的文献和临床表明，微型钛板用于治疗掌骨和近节指骨骨折，疗效良好，其优点已成为共识。但对于中节指骨骨折，是否能应用微型钛板，仍存在较大的分歧。有些学者不提倡在中节指骨骨折中使用微型钛板，主要原因是钛板置于指骨背侧，易发生伸指肌腱粘连或断裂。我们认为将微型钛板置于中节指骨的侧方，能有效的避开伸指肌腱，减少对其的损伤和干扰，术后可早期进行功能锻炼，有利于手指功能的尽快恢复[4，5]。

微型钛板治疗中节指骨骨折的手术方法，我们有如下几点体会:①手术入路为手指侧方的侧正中切口:此切口较为隐秘，不易发觉，有利于美观，不影响关节的活动。需要注意的是示指尽可能取尺侧侧正中切口，若取桡侧，术后形成瘢痕，部分患者会出现拇示指捏物时的疼痛或不适。②术中钛板必须按照中节指骨侧方的形状予以塑形，因中节指骨侧方存在较大的弧度，且并不平坦，钛板塑形是否熨帖是能否达到解剖复位的关键问题所在。微型钛板侧方固定治疗中节指骨骨折的适应症为中节指骨中段的横形或斜形骨折，严重的粉碎性骨折不适合此法，此外，因小指中节指骨太短，也不太适合此法。

[1]王澍寰.手外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:466.

[2]荣国威,王承武.骨折[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:257.

[3]顾玉东.如何治疗手部骨折-评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志,2002,18(2):65.

[4]刘坤,朱伟,张友乐,等.手指中节指骨骨折切开复位内固定治疗方式的改良[J].中华手外科杂志,2009,25(1):1-3.

[5]于丛海,赵建勇,张植生,等.指骨骨折微型钢板内固定术后伸指受限及防治[J].中华手外科杂志,2007,23(1):50.