夏宗蓉 陈良鲸

贵州省清镇市第一人民医院妇产科(551400)

1 资料与方法

2004年6月至2009年6月，清镇市第一人民医院对有停经、腹痛、不规则阴道流血病史的患者作尿HCG、血HCG、盆腔B超检查，对其中尿HCG检查阳性、血HCG＜1000mIU/mL、B超排除宫内妊娠并提示附件混合性包块＜40mm，无肝肾功能损害和血细胞减少的38例异位妊娠患者进行保守治疗。给患者进行异位妊娠的病理、诊断、治疗方法介绍，在患者愿意接受该治疗方法的前提下，用米非司酮50mg口服，2次/d，口服3d后观察患者症状，对无明显腹痛，生命体征平稳的患者，请清镇市第一人民医院中医科会诊，根据患者情况用中药“宫外孕Ⅱ号”方(丹参15g、赤芍15g、桃仁9g、三棱5g、莪术5g) 加减口服，于服用1周后每周进行盆腔B超及血HCG、尿HCG监测，治疗期间密切观察生命体征及腹痛情况，同时作好随时剖腹探查的准备。治愈标准:①盆腔B超监测包块明显缩小。②血HCG降至正常，尿HCG转阴。③患者无腹痛，且月经正常。

2 结 果

治疗过程中，5例出现腹痛加重，测生命体征血压下降，脉搏加速，急诊B超示盆腔积液增多，作阴道后穹窿穿刺抽出不凝血3～4mL，考虑异位妊娠破裂或流产致腹腔内出血量多，3例血HCG水平升高，附件包块增大，考虑胚胎生长活跃，杀胚疗效不满意，均行急诊剖腹探查手术治疗。其余30例分别于治疗后15～25d盆腔B超监测附件包块明显缩小，血HCG降到正常，尿HCG转阴，痊愈出院。

3 结 论

对于B超提示附件包块＜40mm，查血HCG＜1000mIU/mL的异位妊娠患者，用米非司酮配合中药保守治疗有明显疗效，减少对患者的手术创伤。

4 讨 论

米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物，口服吸收迅速。米非司酮与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，蜕膜出血剥脱，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟的作用在临床应用很广。中药宫外孕Ⅱ号方有活血、化瘀、消癥作用。异位妊娠中有输卵管妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠和阔韧带妊娠。其中输卵管妊娠占90%，输卵管妊娠时，由于输卵管缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白水解酶的破坏作用，直接侵入管壁肌层，破坏肌层微血管，引起出血，血液注入孕卵滋养层及周围组织之间，孕卵则被一层肌纤维与结缔组织的包膜所包围，多发生流产或破裂。在中医系瘀血内停少腹，气血阻滞

所致的少腹血瘀实证，治疗原则以活血，化瘀，消癥为主。无论流产或破裂，在流血量不影响生命体征时，若未经及时治疗，反复出血，孕卵死亡，内出血停止后均可能形成腹腔内淤血、机化的包块，此时HCG处于低水平状态，腹腔内包块经过部分吸收也不太大。另外，在孕卵着床初期，孕卵未破，包块较小，HCG处于低水平时期，用米非司酮与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降的作用破坏胚胎及绒毛组织继续生长，流产后形成包块。此时配合中药宫外孕Ⅱ号方活血、化瘀、消癥而达到治疗目的[1]。

[1]罗元恺.实用中医妇科学[M].上海:上海科技出版社，1994.