范小涛 李殿宁

南京中医药大学，江苏 南京 210046

股神经卡压综合征传统医学认为跌、扑、闪、扭转造成鼠蹊筋伤，气血凝滞，经脉不通，骨节不利，久而生结，以至腹股沟部疼痛，硬结和活动受限。现代研究报道股神经自腰丛发出，在腰大肌与髂肌之间下行，并随同髂腰肌肌腔隙入股部。髂腰肌为髂腰肌筋膜所包绕，在腹股沟处形成鞘管，其后壁及外侧壁为髂骨，内侧壁为髂耻弓，前方为腹股沟韧带。由于跌扑碰撞和外力打击腹股沟部，造成髂腰肌损伤，鞘管内出血、水肿，其后并产生增生和粘连，产生股神经卡压；或由于手术不当，局部瘢痕形成，压迫股神经，从而引起临床症状。本病具有一定的社会危害性，针刀临床治疗大多是以压痛明显点来进行针刀操作，而对于治疗点的选择以及运针法李殿宁教授没有指出一个详细的甚或完善的阐释，以及对再次卡压没有一个明确的规避思路。

1 股神经卡压相关解剖

股神经是腰丛的最大分支，来源于腰2～4前支后股，部分还可来自腰1或腰5，在腰大肌至髂肌上2/3处汇合后，行于腰大肌与髂肌在腹股沟韧带上方的沟中，沿髂肌表面下行，经腹股沟韧带深面肌腔隙的内侧份进入股三角，位于股动脉的外侧，旋髂动脉横越其表面。在股三角内，主干很短，在韧带下方3～4cm处先分为前、后两股，然后再分为许多肌支、皮支及关节支。很多分支都穿过肌肉然后再穿阔筋膜进入或深或浅的层次结构支配相关的肌肉或皮肤的感觉。

2 李殿宁教授的针刀松解

2.1 患者姿势 患者取仰卧位

2.2 治疗点的选择和常规消毒 在腹股沟韧带中点外侧，股神经经腹股沟韧带深面，股神经经腹股沟韧带深面的外侧缘压痛或硬结处。

2.3 针刃方向 与髂腰肌和股神经的长轴一致。

2.4 层次结构 皮肤、皮下组织、髂腰肌、骨面。

2.5 运针法 纵形针切、纵形推动、纵形摆动和小幅度的横行针切。

2.6 辅助针法 弹拨、理筋手法，下肢抖法。

3 对李氏针刀治疗点选择及运针法的探讨

3.1 李氏这种选择治疗点的方式带有一定的笼统性，具体腹股沟韧带中点的位置以及腹股沟韧带的长度，纵观很多针刀方面的临床资料，都没有给予详细的论述甚或论及，给人的错觉是哪儿疼扎哪儿。这缺乏一种科学的治疗观，松解目标不明确，不知道为什么在疼痛处定点，为什么要松解该部软组织，松解部位与股神经卡压有什么本质的联系，甚至本来要松解股神经卡压结果却是对股外侧皮神经卡压松解的一系列我们不希望看到的结果。所以，先精确体表定位后进行以解剖结构为依据的精确治疗，是取得良好疗效的关键。

3.2 针刀治疗股神经卡压的治疗点数目与运针法的探讨

股神经主干具有一定长度，所以如果治疗点单一的话不可能很好地对卡压部位进行松解。而且神经的卡压大多是发生在穿过肌肉，筋膜及其他狭窄鞘管处，因为这样的结构能引起神经与其他组织之间发生过度摩擦，继而发生炎症反应形成卡压，由于神经卡压后会发生华勒变性[1]等复杂的病理变化，沿着神经循行部位的周围软组织亦会增生、粘连产生广泛病变，故神经卡压的部位不可能是一点，有其他潜在性的神经卡压点。而临床诊疗过程中由于这些组织病变程度或其他方面的因素，我们不可能找到明确压痛点。比如：李殿宁教授曾经治疗过一个腓总神经卡压综合征的病人，该病人小腿外侧麻木而不时有凉感，初次针刀治疗采取压痛点治疗，术后患者反映效不理想，仍是麻木和发凉。第二次针刀治疗采取在腓神经所循行部位进行广泛的针刀松解，病人术后立即就有了轻松和患肢温暖的感觉。笔者分析第二次的针刀治疗就没有简单遵循压痛点治疗的原则，这和我的观点是不谋而合的，只是李教授没有提出来并形成理论而已或者他只是对该疗法的一种无意的探索而已。与针刀松解言，笔者认为神经卡压首先是一个三维卡压的概念，神经本身会受到压应力、张应力以及因卡压部位的瘢痕纤维化等造成的拉应力影响，以及因为部位的不同，受卡压的程度并不是相同的，而纵形针切、纵形推动、纵形摆动和小幅度的横行抖针只是有利于在一个横向的层面对神经卡压部位的横向松解，对于三维空间里的卡压，这种单层面单角度松解是远远不够的。所以，笔者认为股神经卡压可以进行多点松解，而且要对主要的卡压处进行三维空间的透彻松解。

3.3 针刀是否微创的探讨

尽管针刀治疗一般而言是微创的甚或无创的，笔者以为针刀是否有创以及创伤的大小是针对针刀治疗的部位、结构及结构而言的。如果我们从针刀治疗神经卡压针刀所到的部位，以及施术后神经松解的范围，我们会知道这个范围是比较大的，因为我们可以猜测，根据李殿宁针刀诊断与治疗精要的针切要求，针刀治疗深度比较深，相邻针切点一般是相距1～2mm，一个纵形针切手法需要有3～5个针切点，叠加起来其针刀纵切的长度已经达到1cm或更长，一个压痛点的治疗最少也综合了三种操作手法，只是在操作这种手法时我们的针刀并没有提离皮肤，在外部看来创伤就是一个针孔，其实内部创伤并非如此，它的这种创伤区域类似一个以皮肤为起点的倒置圆锥。针刀的创伤类似一种蜂窝，需要对每个蜂巢的面积加以统计并叠加，所以针刀治疗创伤是不容忽视的。而且针刀治疗时有可能碰到一些小血管造成局部出血，临床处理多为按压，这样有可能造成一些血液在机体的蓄积，这种“多余之血”是机体的一种病态的压应力而且能使该部位发生无菌性炎症反应，所以针刀治疗有创。

3.4 对策

3.4.1 笔者认为可以通过测量大量人体的髂前上棘至同侧的耻骨联合处的距离参数进行腹股沟韧带长度的统计从而得出一个确切数据，然后我们从髂前上棘开始沿着腹股沟韧带至治疗点定一个比较固定的参数（腹股沟韧带长度的一半），从髂前上棘开始沿着腹股沟韧带到固定距离点对符合股神经卡压的病症直接治疗，这样就避开了对股外侧皮神经卡压松解的错误性。

3.4.2 股神经卡压可以进行多点松解，这样就可以避免了因针刀的刺入引起神经在穿过筋膜等处的肌肉发生抽搐反应以及其他原因而在该相关部位卡压的可能性，而且可以在压痛明显处做三维空间的透彻松解，这样就可以解决神经在垂直方面的压应力。

3.4.3 除了针刀松解神经卡压外，我们应该辅以药物的调理，比如神经营养类的维生素B1、维生素B12等促进受卡压神经的功能恢复以及缓解症状；或者辨证施治进行合理的中药或方剂调理比如祛风除湿、舒筋通络、活血止痛类药物，根据患者的临床症状还可以酌情加入补肝肾、强筋骨类中药，这样可以减轻或消除神经卡压局部充血、水肿及粘连等炎症反应，改善局部血液循环，使神经内及神经周围组织中的充血水肿缓解，神经周围局部炎症介质、致痛物质以及针刀治疗后所产生的另外一些“异物”被吸收或清除，促进神经结构及其功能的恢复。

4 结论

首先对股神经的解剖特点进行精确的了解，然后对股神经卡压进行针对性的多点松解，而且对卡压最明显处（压痛点）进行三维空间的三维松解，然后辅以药物的调理，既达到了对股神经卡压主要症状的‘标’的治疗，还有对‘本’的治疗问题，不仅从近期看来能收到立竿见影的效果，而且从远期疗效来看，对股神经再次卡压有着很好的预防作用，所以笔者认为这种诊疗标准比较科学可信可行，在临床上有着很大的应用和发展前景，值得推广。

[1]侯春林，张长青.周围神经卡压综合征[M].第二军医大学出版社，1998，142.

[2]李殿宁，游国龙，谢兴生.针刀诊断与治疗精要[M].北京：华夏出版社，2007.

[3]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[4]王自平.针刀治疗腰椎病[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[5]顾立强，裴国献.周围神经损伤基础与临床[M].人民军医出版社，1998.