张吉玉

先天性巨结肠发病率高，居先天性消化道畸形第2位，是新生儿常见的结肠疾病［1］。在新生儿期主要表现为低位肠梗阻，以腹胀、呕吐、胎便排出困难为主要表现，如不及早诊治可影响患儿生长发育，甚至合并严重并发症导致死亡。而钡剂灌肠X线检查是确诊新生儿先天性巨结肠不可缺少的直观的方法。笔者对2003年1月至2010年5月在我院经手术证实、病理诊断的18例新生儿先天性巨结肠的钡剂灌肠X线资料进行回顾性分析，以探讨钡剂灌肠X线检查对新生儿先天性巨结肠的诊断价值，以期早期诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月至2010年5月在我院经手术证实、病理诊断的18例先天性巨结肠患者，均符合文献先天性巨结肠的诊断标准［2］，其中男13例，女5例;年龄9～28 d，平均(17.6±3.9)d;出生体重2501～4008 g，平均(3215±527)g;入院时体重2430～4015 g，平均(3275±613)g;孕周37～41周，平均(39.8±1.7)周。新生儿24 h内排出胎便1例(5.6%)，胎便排出延迟或未排胎便17例(94.4%)。新生儿生后腹胀或逐渐腹胀15例(83.3%);呕吐9例(50.0%);体重不增或降低11例(61.1%);直肠指诊壶腹部空虚7例(38.9%)，拔指后排气排便呈“爆炸样”5例(27.8%)。所有患者均经手术治愈出院。

1.2 钡剂灌肠X线检查方法 本组18例新生儿均做钡灌肠检查，常规均摄腹部平片了解小儿肠胀气、低位肠梗阻及肠穿孔情况。钡灌肠检查前不做清洁灌肠，使新生儿肠道保持原有的病理状态。以0.9%生理盐水调配成25%(W/V)钡剂，用注射器连接细导尿管插进肛门2 cm，低压缓慢注入硫酸钡溶液，扩张段显示后停止注入钡剂，拔出导尿管，摄取腹部正侧位片;1 h后继续观察有无痉挛段;24 h后复查观察钡剂潴留情况。

2 钡剂灌肠检查结果

18例钡剂灌肠 X线检查结果分型:①短段型3例(11.1%)，痉挛段累及直肠下段，上界在第2骶椎水平以下，痉挛段短于6 cm，其上段移行扩张;②常见型9例(50.0%)，痉挛段累及直肠近段或直肠、乙状结肠交界处，甚至乙状结肠远段，直肠-乙状结肠指数＜1，其上段扩张;③长段型3例(16.7%)，痉挛段累及乙状结肠近段至降结肠;④全结肠型3例(16.7%)，痉挛段包括直肠、全部结肠及回肠末段，直肠、结肠痉挛、僵直，直径小于正常，结肠框变形、缩短，呈“?”状。阳性符合率为94.4%(17/18)。24 h随访钡剂潴留16例(94.1%)，其中潴留的钡剂位于降结肠以下肠段有15例;位于整个结肠的有1例;扩张段肠黏膜出现大锯齿状改变1例。

3 讨论

先天性巨结肠是由于病变肠管的肠壁和黏膜下神经丛内缺乏神经节细胞而处于痉挛状态，丧失正常的蠕动和排便功能，使粪便通过受阻，粪便、肠气蓄积在远段结肠，使该肠管继发扩张、肥厚，逐渐形成巨结肠的改变，在新生儿时期多表现为低位肠梗阻，少数严重的患儿腹胀明显，可见肠型，继而引起呼吸困难、肠穿孔、腹膜炎、中毒性休克，甚至危及患儿生命［3］，不及时诊断与治疗可在数小时或数日内死亡。故早期诊断非常必要。

巨结肠确诊的金标准是直肠黏膜吸引活检，但因技术操作不规范而影响在临床的广泛应用［4］。腹部钡剂灌肠X线检查对新生儿HD的诊断有重要意义，本组18例新生儿HD钡剂灌肠检查阳性符合率为94.4%。钡灌肠如能见到明确的狭窄段和扩张段是诊断HD的重要征象［4］。痉挛段的近端由于粪便逐渐充填、潴留而慢慢扩张，成为扩张段远端的一部分，即为移行段，移行段的形成与该段的神经节细胞稀少有关。钡剂灌肠表现为痉挛段以上肠管逐渐移行成漏斗状或突然扩张，这是X线诊断的可靠征象［5］。新生儿HD因病程短常无狭窄段可见、移行段不明显而增加了X线诊断的难度，其次因灌肠的钡剂过量、痉挛段被动扩张而漏诊。在新生儿时期，移行段表现或短或长，管径增大的不明显，但直肠-乙状结肠指数＜1。钡剂灌肠时多体位观察，特别是斜位观察，是可以发现移行段的。另外，24 h随访钡剂潴留也是新生儿HD的重要征象，本组%存在钡剂潴留，但合并结肠炎时肠蠕动加快可促使钡剂排空，若扩张肠管黏膜皱襞变粗横向呈不规则锯齿状变化，提示伴有小肠结肠炎，本组有1例。

新生儿先天性巨结肠因病程短，痉挛段、移行段不明显而增加了X线诊断的难度，但只要我们规范运用钡剂灌肠X线检查，认真观察其形态及功能的改变，可以为新生儿先天性巨结肠提供很有价值的X线诊断。总之，结合症状、钡剂灌肠X线检查、直肠肛管测压、直肠黏膜吸引活检及直肠黏膜AChE检查，可有效提高新生儿HD的诊断率。

［1］王克明，孙洁，林飞飞，等.新生儿先天性巨结肠的X线诊断(附33 例报告).实用放射学杂志，2008，24(6):830-851.

［2］胡亚美，江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社，2002:1348-1351.

［3］马永利，张传龙，陆国云.新生儿先天性巨结肠的早期诊断与治疗.临床医学，2007，27(2):33-35.

［4］冯杰雄，高贺云.新生儿先天性巨结肠诊治进展.实用儿科临床杂志，2008，11(6):808-809.

［5］张明杰，刘立炜.先天性巨结肠的病理-X线特征.现代临床医学生物工程学杂志，2003，9(1):18-25.