杨茂领

股骨粗隆间骨折是老年人较常见的骨折之一，随着人口的老龄化，该病发生率越来越高，诊治的患者的越来越多，同时，老年人都合并有不同程度的内科疾病，治疗的复杂性增加，并发症较多，笔者在手术前后均配合中药治疗，取得比较理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，男39例，女21例;年龄60～85岁，平均68.2岁。合并内科疾患50例。60例中摔伤48例，车祸及其他原因12例，合并Morel-Lavalle症1例。按AO分类，A1型19例，A2型26例，A3型15例。

1.2 治疗方法 入院后到术前，给予中成药片正骨一号片(由制田七、琥珀、红花、生地、乌药、血竭、川仲等制成)口服，用跌打酒外擦，金黄软膏(由大黄、黄柏、白芷、姜黄、南星、陈皮等制成)外敷，两药起到活血散瘀、消肿止痛的作用，并进一步可防止深静脉栓塞的作用，经3～5 d肿胀消退后择期手术。采用单臂外固定架固定10例(A1型5例，A2型5例)，股骨重建钉固定9例(A1型5例，A2型3例，A3型6例)，动力髋螺钉固定39例(A1型9例，A2型18例，A3型7例)，人工股骨头置换2例。全部于C型臂X线机透视下或手术台拍片指导下完成手术操作。术后继续口服正骨1号片7～14 d，7～14 d后口服正骨2号片(由制自然铜、土鳖虫、蛋壳粉、蓖子王、鸡血藤、川仲等做成)，和营生新、接骨续骨，疗程30～60 d，骨折后期予正骨3号片(由五指牛奶、鸡血藤、千斤拔、杜仲、牛膝、五加皮、归身等做成)口服，舒筋活络、补益气血，拆线后3 d给予中药方剂洗四方(由香茅、石南藤、大力王、三叉苦、艾叶、穿破石等组成)先熏后洗，外洗患肢每天1～2次，起到舒筋活络、改善肢体关节功能，疗程一般15～30 d。

1.3 疗效评定 优:患肢无疼痛，生活自理，功能大致正常;良:患肢轻度疼痛，外出扶拐，生活基本自理;差:患肢疼痛，行走困难，生活不能自理。

2 结果

随访6～24个月，无骨折不愈合及延迟愈合病例，无骨折愈合前死亡病例。其中优24例，良31例，差5例，优良率91.7%。术后并发症:发生切口感染1例，1例手术时间距伤后3周者，发生深静脉血栓。褥疮5例，尿路感染1例。

3 讨论

老年的界定依据是老龄人口所占比例及人口的平均寿命。我国将60岁以上界定为老年，本组60例均为60岁以上老年患者。粗隆间以松质骨为主，老年人多数骨质疏松，骨小梁微结构破坏，轻微暴力即可造成骨折［1］，同时，老年人视觉、听觉功能下降，神经及运动系统综合反应能力降低，外伤概率明显增高，易发生粗隆间骨折。在患者跌倒的过程中，粗隆间承受了较大的扭转暴力，成为应力集中区而导致骨折。

老年股骨粗隆间骨折的治疗具有挑战性。手术治疗可减少因长期卧床造成的并发症，降低致死、致残率，提高生活质量。老年患者多合并各种内科疾病，应行全面的围手术期评估，确定手术指征，开展多科协作治疗。手术方式的选择，应根据具体适应证严格掌握，选择DHS、股骨重建钉、外固定支架、人工股骨头置换术，均能取得满意的疗效。大力提倡中西结合治疗老年人股骨粗隆间骨折结合老年人耐受力差和合并有较多内科疾病的特点，单纯用西医和单纯用中医的治疗都不够满意，各有利弊，近年来西医的手术治疗方法已得到了很大的提高，中医的中药使用研究也得到了很大的进展，将两者有机地结合起来就能做到很好的效果，经研究中药能促进骨折愈合的干预机理是［2］:①改善血液循环。中医气血学说认为“血不活则骨不能接”。骨折局部血液循环与骨折愈合的关系尤为重要;②促进血肿的吸收和机化。中医认为骨折后“瘀不去则骨不能续”;③增加胶原的合成。胶原的合成是钙盐形成和沉积的重要保障;④促进钙盐沉积;⑤提高骨痂质量;⑥促进生长激素的分泌;⑦增加细胞数量，促进细胞活性。术后2个月后给予正骨3号片口服补益气血和给予洗四方外洗患肢舒筋活络，使患肢肌肉变柔软易于收缩。

［1］文良元，许多良.骨质疏松与老年髋部骨折.中华骨科杂志，2002，22(9):542-545.

［2］曾勤，张俐.中药促进骨折愈合的干预机理研究概况.中医正骨，2004，16(6):47-48.