张敏 邹炜

2008年9月19日至10月31日，我院采用B超机诊断三聚氰胺配方奶粉致小儿泌尿系结石，现选取我院B超已诊断465例小儿泌尿系结石的超声图像资料，进行分析，总结其超声图像特征。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组资料464例，男342例，女123例，年龄范围3个月～7岁，平均1.6岁。其中96例有尿频尿痛，哭闹，63例有血尿，2例尿少，其余无任何不适症状。

1.2 仪器与方法 本组检查使用日本阿洛卡SSD-1000超声仪，SONOLINE亚当Adara超声仪，Aclson128彩色多普勒诊断仪，采用3.5～5 MHz变频探头和5～7 MHz高频探头。检查前嘱咐患儿饮水，适当充盈膀胱。检查时令患儿平卧、俯卧、或左右侧卧，于双肾区横切或斜切扫查，检查主要内容包括:双肾大小;双肾窦区是否有增强回声斑或团块;肾盂是否分离或有无积水;双输尿管是否扩张，内是否有增强回声斑或团块;双输尿管膀胱入口处是否有增强回声斑或团块。发现结石后观察其位置、形态、大小、回声强度、后方有无声影。

2 结果

2.1 B超诊断结果 泌尿系结石直径范围在0.4～2.0 cm，179例为单肾小结石，214例双肾小结石，48例轻度肾积水无结石，19例中度肾积水并肾结石、输尿管扩张，3例重度肾积水并输尿管结石、输尿管扩张，2例膀胱内结石。

2.2 泌尿系结石超声所见分类 在筛查过程中可以看到以下几种类型:①在肾窦区及肾乳头周围聚积散在稍强回声点，直径≤0.4 cm，有球体感，无声影。②在肾窦部见增强回声斑或团块，直径≥0.4 cm，后方伴或不伴声影，肾盂无分离，无积水。③肾窦区见增强回声斑或团块，直径≥0.4 cm，肾盂分离积水，输尿管内见增强回声斑或团块，输尿管扩张。④膀胱内聚集光点或光斑，伴弱声影，随体位移动。

3 讨论

三聚氰胺是一种常用有机化工原料，其性状为纯白色单斜棱晶体，无味，主要用于涂料、模塑料、粘合剂、纺织和造纸生产。不法商人将其用作食品添加剂，提升食品检测中的蛋白质含量指标，因此又称“蛋白精”。其毒性较低，在体内代谢很快，少量摄入会很快经肾脏排出，对人体健康不会造成危害，摄入量过大，主要对肾脏和膀胱有影响。

婴幼儿食用三聚氰胺问题奶粉后发病时间一般3～6个月，本组病例中，大多数婴幼儿长期食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉，致使高浓度的三聚氰胺在体内与尿酸形成聚合体，引发泌尿系结石。这种结石在泌尿系结石中的超声表现特殊，以往没有见过。通过筛查问题奶粉所致泌尿系结石的工作体会，分析阳性病例的超声图像，总结出声像图特点:①结石特点 小的呈沙粒样，大的多形各异，直径在0.4～2.0 cm，三聚氰胺聚合体呈团状稍强回声，内部结构松散，密度低，X线可穿透而不显示。B超能看到结石的全貌，后方可伴或不伴声影或弱声影;②肾脏结石的图像 肾实质及集合系统回声增强，肾盂或肾盏内见密集点状强回声光团或光斑，以下极肾盂肾盏多见，可伴肾盂肾盏扩张，一侧或双侧肾脏同时发生;③输尿管结石、输尿管扩张结石堆积好发于输尿管的三个生理狭窄处，造成输尿管梗阻，引起肾脏积水，集合系统分离≥1.0 cm，在输尿管扩张的远端可找到结石的部位;④膀胱结石膀胱内聚集强回声光团或光点，在膀胱充盈时随体位变化而移动;⑤患病率的特点男性多于女性，婴幼儿多于年长儿，乡村患儿明显高于城市患儿;⑥经过近二年的追踪随访，绝大部分轻型泌尿系结石的婴幼儿经过治疗，肾脏内光点光斑消失，小的结石自行排出。

小儿尿路结石较成人的发病率低，男孩远多于女孩，发病年龄以4岁以内多见［1］。通过分析总结三聚氰胺-尿酸聚合体致婴幼儿泌尿系结石的超声图像特征，提高了泌尿系结石扫查技术和诊断水平，超声无创伤、安全、可重复性的优点，在三聚氰胺配方奶粉致婴幼儿泌尿系结石的筛查诊断中起到了决定性的作用。

［1］ 周永昌，郭万学.超声医学.北京科学技术文献出版社，2003，1569.