李冬雪

肾对女同志一生尤为重要，特别是与月经、妊娠、哺乳期，脏腑、经络、气血等关系及密切;肾又是各脏腑、经络、气血生化之源，所以应用补肾法是治疗女同志经、带、胎、产等各种妇科病的重要方法［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例(1)张华，女，29岁，个体经营者。初诊，于2003年10月11日，经查体见乏力，面少华，腰痛、四肢不温，喜热饮，苔黄质淡，脉濡。病例(2)王俊荣，小学教师，28岁，未婚，初诊，于2005年6月15日症状，面色苍白，四肢欠温，每次行经少，腹痛，于行经前1 d发作，末经量多，色紫并有血块，苔薄白，脉细弦。病例(3)胡晓霞，30岁，农民，初诊，于2004年10月20日，患者主诉，近一年以来，月经前后无定期，末潮经量多，持续15 d方尽，每每劳累过度加重。于9月末来潮时，量多20 d亦未尽，色鲜红无块，并有心慌之感，脉细无力，四肢欠温，纳少，苔薄质淡，又多汗无力，腰酸腿软。

1.2 方法 病例(1)属于元阳亏损，气血不足，冲任虚损拟以温阳胞宫，补益冲任;处方，枸杞子、白芍、当归、川断、杜仲、菟丝子、补骨脂各10 g，熟地、仙灵脾各12 g，肉桂、炙甘草各6 g。病例(2)实属肾气虚寒，瘀阻宫胞，以温宫养血调经治之。行经时服:熟附子、肉桂、柴胡、生草各6 g，当归、川芎、狗脊、泽兰、仙矛、仙灵脾各10 g，白芍12 g。病例(3)拟以益气健脾、强身固冲法治之。方药:黄芪、党参、熟地、阿胶(炸化冲服)各15 g，焦白术、桑寄生各12 g，柴胡、升麻各6 g。

2 结果

2.1 病例(1)连服十剂后，症状好转;原方又服归脾丸、附桂八味丸以巩固疗效。

2.2 病例(2)前后连服十剂共调治四周后，痛经缓解。

2.3 病例(3)服四剂后，血量明显减少，但仍淋漓不尽，原方加女贞子、旱莲草各10 g，仙鹤草10 g，煅牡蛎(先煎)15 g，去升麻、柴胡，服四剂后，月经已净，但仍感气短心悸、乏力、腰酸，又服归脾丸和肾气丸，以巩固疗效。

3 讨论

3.1 经闭 由于气血虚，肾气亏损，气滞血瘀及寒湿凝滞等因而至经闭，尤其是以肾气亏损尤为重要。治疗时，以养血活血，行气调经为主;常用药:当归、丹参、泽兰、益母草、赤芍、红花等。若见面色晄白无华，神疲倦怠，自汗消瘦等气虚证时，加黄芪、党参、白术;若见形寒肢冷，腰冷痛等阳虚之证时，加附子、肉桂、仙矛、仙灵脾等;若见午后潮热、盗汗等阴虚之证时，加鳖甲、龟板、旱莲草、女贞子、地骨皮;对形体渐胖苔腻，湿痰内阻这，加半夏、茯苓、陈皮等;若经闭较久，则应从肾论治肾阳虚，在养血调经的基础上加肉桂、仙灵脾、巴戟天等;肾阴虚，加熟地、枸杞子、旱莲草、女贞子等可获良效。

3.2 痛经，“不通则痛，”由于气血瘀滞、血虚、血寒、气血两虚与肾虚不同原因致使痛经。治疗时，亦以养血、活血、行气调经为主，以解决不通之因，处方:当归、川芎、丹参、白芍、元胡、香附、没药等。若见有虚寒证，肾气虚，为生化无力，阴精亏损，则气血生化之源不足，在养血活血，行气调经之时，要注意痛经与虚寒的关系，尤其是顽固性的痛经，要加入补肾阴的药。如仙矛、山萸肉等，以调冲、任、温血脉、扶持元阳。

3.3 功能性子宫出血。排卵型功血，可分为热血妄行、气滞血瘀、痰湿内阻、脾不统血等四个类型;对于无排卵功血而出血量较多者，应以止血为先，补肾药。补肾阳、补肾阴药或肾阳肾阴双补，以左归饮、右归饮两方加减，经一段时间治疗可恢复排卵，此时应给予固本治疗以补肾、健脾、益气、养血为主，常以益气汤、六味地黄汤、益气丸及归脾丸等调治。

以上所诉，实践证明，补肾法是治疗妇科病的主要法则，但是应注意必须以辩证施治为原则，与其他的方法互相配合，才能取得相得益彰的作用，对于病程较长，其他方法又不能治愈者，应考虑到久病涉肾，而应用补肾法，可以完全治愈。

［1］马宝璋.中医妇科学.上海科学技术出版社，268.