张会斌，张 勇，李华丽，王 娟

1)商水县人民医院放射科 商水466100 2)郑州大学第一附属医院放射科郑州450052

在鞍区占位性病变中，垂体大腺瘤最为多见。MRI因不受颅底骨质影响，对软组织分辨率高，且可以多方位、多参数成像，是目前显示鞍区结构的最佳方法。该研究旨在探讨快速动态增强MRI对无功能垂体大腺瘤的诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年5月至2009年8月商水县人民医院收治的经手术病理及术后免疫组织化学证实为无功能垂体大腺瘤患者31例，其中男17例，女14例;年龄30～69岁，中位年龄45岁，其中40～60岁者21例(68%)。25例有头晕、头痛，20例有视力下降、视物模糊，17例上述几种症状皆有。4例表现为性功能下降，2例月经紊乱，1例甲状腺功能下降;所有患者垂体前叶激素水平均无升高。

1.2 MRI检查方法 使用德国 Siemens 3.0 Trio Tim I-class MRI扫描仪，采用标准头颅线圈。所有病例均先行常规头颅横断位平扫T1WI、T2WI;随后进行鞍区局部矢状位和冠状位薄层扫描;最后行鞍区局部冠状位动态增强扫描。常规头颅横断位fl2d T1WI(TR/TE 260/2.5 ms)和 TSE T2WI(TR/TE 3 800/93 ms);层厚5 mm;矩阵256×195;视野190 mm×230 mm。鞍区局部薄层扫描T1WI TR 330 ms，TE 7.6 ms，层厚3.0 mm，层距0.3 mm，视野 185 mm×240 mm，矩阵256×148。冠状位扫描平面与鞍底垂直。钆对比剂注射剂量0.1 mmol/kg，经肘静脉注入，注射速度2.5 mL/s，边注射边扫描，共扫6期，每期26 s。紧接着均行TSE序列的轴状位、矢状位和冠状位延迟扫描。

1.3 MRI动态曲线的绘制和分类 根据垂体大腺瘤的形态和部位特点，选择冠状位图像作为信号测量的基本位置。在动态增强早期选择瘤体强化相对较均匀部分设置感兴趣区(regions of interest，ROI)，大小为20～30个像素，曲线自动绘出。时间-信号强度曲线(signal intensity-time curve，SI-TC)形态分型:Ⅰ型曲线即单向型，整个动态增强过程中曲线持续上升，未见峰值;Ⅱ型曲线即平台型，增强峰值在45～60 s内出现，以后维持平坦;Ⅲ型曲线即流出型，增强峰值在30 s左右出现，以后逐渐下降。

1.4 结果 31例无功能垂体大腺瘤患者的SI-TC呈单向型(Ⅰ型)2例(6.5%)，平台型(Ⅱ型)29例(93.5%)，流出型(Ⅲ型)1 例(3.2%)。SI-TC 呈平台型的瘤体最大径在1.9～4.9 cm之间，平扫T1WI和T2WI序列上信号较均匀，边界清楚，向鞍上方向生长，其中21例均呈垂体大腺瘤的典型表现“雪人征”，周围结构以被推压为主，3例包绕颈内动脉。1例单向型SI-TC患者的瘤体体积较小，瘤体最大径为1.1 cm，边界清楚，内信号较均匀;另1例则表现为“雪人征”。1例流出型SI-TC患者的瘤体体积较大，最大径为4.8 cm，平扫时信号稍不均匀，肿瘤呈侵袭性生长，鞍内、鞍上及鞍下均有肿瘤组织，与周围结构分界不清，包绕双侧颈内动脉。

2 讨论

无功能垂体大腺瘤是指临床和内分泌检查均无垂体前叶激素分泌增高表现的垂体大腺瘤，占垂体大腺瘤的20% ～35%，临床上无明显内分泌失调症状，常在下列几种情况下被发现:①肿瘤产生局部占位效应。②不同程度的垂体功能低下症状。③因与垂体疾病无关的原因行头颅CT/MRI检查时意外发现。

动态增强扫描是一种以快速及超快速成像为基础、以静脉注射对比剂后早期强化血流动力学改变为条件的成像方法。对比剂首过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外梯度最大，信号的变化受扩散的影响很小，故能反映组织血管灌注的状态，间接反映组织微血管分布情况［1］。一般认为，早期强化主要受肿瘤血管生成度影响，晚期强化主要与血管的通透性和血管外间隙有关［2］。动态增强MRI图像既可以进行定性分析，又可以进行定量分析，这种方法能够估计不同组织的血流动力学改变，显示不同病理组织内对比剂的时间和空间分布。通过绘制SI-TC，还可以显示首过期间对比剂的药代动力学改变［3］。SI-TC是病灶血液灌注和流出等多种因素的综合反应［4］，只有对病灶进行连续动态变化观察才能获得这样的信息。

正常垂体的血液供应在很大程度上决定了垂体瘤的强化方式。Korogi等［5］早在1991年对垂体大腺瘤进行了外科手术的相关性研究，认为MRI动态增强较常规增强有很多优势，可以明确肿瘤的大小和生长方式，冠状位可见肿瘤与视神经、颈内动脉之间的关系;矢状位可见肿瘤与鞍底、蝶窦以及肿瘤上端与下丘脑、脑干之间的关系;还可以明确肿瘤与海绵窦以及颈内动脉之间的关系，便于选择开颅的手术入路。作者则从动态曲线的角度来分析无功能垂体大腺瘤的曲线类型，以期求其特征。29例SI-TC呈平台型，即在注射对比剂后强化曲线迅速上升，增强峰值在45～60 s内出现，以后维持平坦。这与文献［6］报道垂体大腺瘤增强峰值出现在60～90 s内稍有差别，这可能是与该组病例的第1期蒙片不参与曲线制作有关。Yuh等［6］认为这种类型的肿瘤可能存在直接的颈内动脉分支参与供血。结合平扫MRI发现，该类型的肿瘤多呈长T1长T2信号，内信号相对较均匀;对周围结构以推压为主，部分包绕两侧颈内动脉;肿瘤以向鞍内及鞍上生长为主，多呈典型的“雪人征”表现。质地柔软，容易切除，复发较少。由于肿瘤均没有内分泌症状，往往因压迫周围结构引起相关症状而就诊，术后病理提示肿瘤含血管较丰富，细胞较大，细胞间的间隙亦较大。1例SI-TC呈单向型，曲线呈缓慢上升趋势，走形相对较平缓，整个动态期内未见峰值出现。此例病灶体积不大，边界较清楚，内信号较均匀。还有1例呈流出型，整个曲线波动较大，注射对比剂后约30 s时达峰值，曲线随即缓慢下降。此例患者瘤体显示较大，且明显有周围侵袭的征象，包绕双侧海绵窦。瘤体显示明显强化，内信号稍欠均匀。

综上所述，无功能垂体大腺瘤快速动态增强曲线绝大多数呈平台型表现，且呈平台型表现的瘤体大多呈典型“雪人征”表现。因此，在日常临床工作中把MRI常规表现和动态增强曲线结合起来并互为补充，能够提供更多的诊断依据，从而更有效地提高无功能垂体大腺瘤的检出率和诊断准确性。

［1］Mäkiranta MJ，Lehtinen S，Jauhiainen JP，et al.MR perfusion，diffusion and BOLD imaging of methotrexate-exposed swine brain［J］.J Magn Reson Imaging，2002，15(5):511

［2］Verstraete KL，De Deene Y，Roels H，et al.Benign and malignant musculoskeletal lesions:dynamic contrast-enhanced MR Imaging:parametric“first-pass”images depict tissue vascularization and perfusion［J］.Radiology，1994，192(3):835

［3］Padhani AR，Husband JE.Dynamic contrast-enhanced MRI studies in oncology with an emphasis on quantification，validation and human studies［J］.Clin Radiol，2001，56(8):607

［4］Schnall MD，Blume J，Bluemke DA，et al.Diagnostic architectural and dynamic features at breast MR imaging:multicenter study［J］.Radiology，2006，238(1):42

［5］Korogi Y，Takahashi M，Sakamoto Y，et al.Cavernous sinus:correlation between anatomic and dynamic gadolinium-enhanced MR imaging findings［J］.Radiology，1991，180(1):235

［6］Yuh WT，Fisher DJ，Nguyen HD，et al.Sequential MR enhancement pattern in normal pituitary gland and in pituitary adenomas［J］.AJNR Am J Neuroradiol，1994，15(1):101