李素兰，刘 杰，谢 静

郑州大学第一附属医院放射科郑州450052

冠心病(coronary heart disease，CHD)是严重危害人类健康的常见病［1］。作者总结了对816例患者行64排螺旋CT冠状动脉造影的体会，报道如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 郑州大学第一附属医院2008年5月至2009年6月行64排螺旋CT冠状动脉造影的患者816例，其中男550例，女266例，年龄30～82(48.2±5.1)岁。816例中门诊患者478例，住院患者338例;临床诊断为冠心病或疑似冠心病725例，冠状动脉支架植入术后复查91例。排除严重心肝肾功能不全、急性心肌梗死、严重的心律失常及既往对碘对比剂过敏者。患者均在阅读心脏冠状动脉检查知情同意书并签字后进行该检查。

1.2 检查方法 采用GE公司Light Speed 64排VCT扫描机进行峰值时间测定扫描。监测点定在主动脉根部，通常选取左冠状动脉开口处。造影剂选用欧乃派克350或优维显370。先注入生理盐水20 mL以判断血管的通畅性;再以5 mL/s的速度注射20 mL造影剂，根据到达峰值时间确定扫描延迟时间;然后以5 mL/s的速度分别注射75～85 mL造影剂和40 mL生理盐水，扫描范围120～150 mm，采用ECG自动毫安技术，120 kV，球管转速为0.35 s/周，螺距随心率变化而自动变化，层厚0.625 mm。扫描期间要求患者屏气10～15 s，进行回顾性心电门控数据采集。扫描后选择右冠状动脉中段显示清晰的R-R间期影像重组，经图像后处理工作站分别重建冠状动脉及心脏三维图像，并进行分析。

1.3 影像质量评价方法 根据重建图像的质量分为3级。1级:血管轮廓清晰，能够满足诊断和心血管整体评价要求;2级:部分血管显示欠佳，或有轻微的运动伪影，可满足诊断要求;3级:血管中、重度运动伪影，血管结构不连续，不能满足影像学评价标准。

1.4 结果 716例图像质量为1级;95例因扫描期间心率突然加快，图像质量为2级;3例扫描中出现早搏，2例未能屏气，图像质量为3级。

2 讨论

2.1 检查前准备 严格掌握64排螺旋CT冠状动脉检查的适应证和禁忌证。认真筛选患者，仔细了解患者的病情和各项检查结果，全面评价患者的身体情况。耐心讲解整个检查过程和注意事项，告知患者在注射造影剂时可能出现全身热感、口中有药味及会阴部瘙痒等反应。糖尿病患者停用二甲双胍24 h后再做此项检查，以免加重肾脏负担。

穿刺时采用BD公司20 G套管针，根据患者的血管情况选择上肢粗直且弹性较好的静脉置管，尽量保证穿刺一次成功。静脉套管针操作简便、安全，具有良好的柔韧性及独特的弹性，不易穿破血管，亦不会因注射速度快、压力大而出现套管脱出血管外，造影剂渗漏现象［2］。该组816例造影剂灌注均一次成功，无外渗现象发生。

患者的心率控制和屏气训练是否达到要求对于检查成功与否至关重要。研究［3］表明，冠状动脉图像质量随心率的增加而下降。检查前4 h禁食，12 h内不饮用含咖啡因类饮品，脉搏＞70 min－1者遵医嘱及时给予倍他乐克25～75 mg口服。该组患者中有718例心率在75～90 min－1，休息后无明显下降，其中715例口服倍他乐克后心率降至55～65 min－1;余3例遵医嘱给予地西泮2 mg口服后，心率降至75 min－1以下。检查前需对患者进行屏气训练，嘱患者听到吸气指令时平静吸气，听到屏气指令时屏住呼吸，要求口唇闭合、胸腹不动，听到呼吸指令方可呼吸。扫描期间避免咳嗽、呃逆及做吞咽动作。

2.2 检查中注意事项 调节好高压注射器至备用状态，仔细检查患者身上有无影响图像质量的异物如胸罩、硬币等。心电导线连接患者时，放置电极处皮肤要用酒精棉球脱脂干净，电极应与皮肤紧密接触，尽可能降低皮肤电阻，避免穿化纤内衣引起静电干扰心电波形。嘱患者双手上举，连接高压注射器和穿刺针。认真检查高压注射筒与延长管、延长管与留置针连接处的螺纹接头是否旋紧，防止高压注射时脱离。穿刺部位上方的衣袖勿过紧，以免增加注射阻力。启动高压注射器后，通过监控电视密切观察患者的面色、神志、体位及有无不良反应，观察高压注射器显示屏的压力曲线是否正常及压力总值、流量、流速、注射时相、扫描时间和主动脉药液峰值等参数的变化。通过动态心电监护仪观察患者心率的变化，随时做好应急处理和抢救准备。

2.3 检查后留观 扫描结束后询问患者有无不适，分离高压注射器与穿刺针，并保留静脉套管针观察30 min，无不良反应后方可拔除。嘱患者多饮水，以利于造影剂更快地从体内排除。

综上所述，影响64排多层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的因素除了扫描技术与重建技术外，造影剂总量、注射速率及患者心率、呼吸及心理等多种因素均能直接影响该项检查的效果。细致、科学和有效的准备工作，减少和控制干扰因素是此项检查取得成功的重要保证。

［1］秦静，刘大亮.64排螺旋CT冠状动脉造影检查的护理［J］.中华护理杂志，2007，42(9):815

［2］李华菊，李文珍，李成云，等.静脉留置针在多层螺旋 CT高压增强注射中的应用［J］.护理学杂志，2006，21(15):43

［3］谢元亮，郑晓华，金朝林，等.心率对64排螺旋CT冠状动脉成像质量的影响及对策［J］.放射学实践，2006，21(9):913