王琦武

血中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与反三碘甲状腺原氨酸 (rT3)比值减少是心功能不全预后不良的征兆。甲状腺素(TH)可增加心功能不全患者的左室射血分数及心输出量，改善其运动耐量，但其可诱发心肌梗死。本研究通过运用放射免疫法测定老年人充血性心力衰竭(CHF)患者、老年心脏病非心力衰竭患者及健康人3组人群的血甲状腺素，以了解其之间的变化，探讨老年人CHF是否可应用TH治疗及应用何种TH治疗，现报告如下。

表1 老年人CHF、老年心脏病、健康人3组血脂成分比较

表2 老年人CHF、老年心脏病、健康人3组TH及TSH水平比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年人CHF组112例，其中退行性心瓣膜病并CHF47例，冠心病(CAD)并CHF26例，肺心病并CHF24例，高血压性心脏病并CHF15例；男74例，女38例，年龄60～92(67.2±9.4)岁，心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA分级法)。老年心脏病非心力衰竭组64例，其中退行性心瓣膜病27例，CAD16例，肺心病12例，高血压性心脏病9例；男40例，女24例，年龄60～77(62.0±6.7)岁，心功能Ⅰ级(NYHA分级法)。健康对照组健康者80例，男54例，女26例，年龄32～61(50.6±7.2)岁，心功能Ⅰ级。体检、超声及实验室检查均无异常。全部受试者无肝、肾疾病。

1.2 方法 受试者于清晨采空腹12h外周静脉血，用放射免疫法测定血浆游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及促甲状腺素(TSH)，分别用酶法及透射比浊法测定血浆总胆固醇(TC)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及载脂蛋白A-Ⅰ(apoA-Ⅰ)、载脂蛋白B(apoB)。

2 结果

老年人CHF组血浆TC、LDL-C及apoB明显高于健康对照组(P＜0.05～0.01)，HDL-C、apoA-Ⅰ明显低于健康对照组(P＜0.05)，见表1。老年心脏病非心力衰竭组血浆TC、LDL-C明显高于健康对照组(P＜0.05)，HDL-C明显低于健康对照组(P＜0.05)；老年人CHF组FT3显著低于老年心脏病非心力衰竭组及健康对照组(P＜0.01)，见表2。老年心脏病及健康对照组各血脂成分与FT4、FT3及TSH均无显著相关性(P＞0.05)。

3 讨论

目前研究资料已表明，体内甲状腺素水平低下可引起血中TC、LDL-C、TG、VLDL-C、apoB增高[1]，与老年人动脉硬化及冠心病呈正相关。本研究资料结果显示，老年人CHF组及老年心脏病非心力衰竭组均有血浆TC、LDL-C增高及HDL-C降低，而老年心脏病非心力衰竭组血浆FT4、FT3及TSH与健康对照组差异无显著性，而老年人CHF患者及老年心脏病非心力衰竭患者血浆TH与血脂水平无相关性，提示老年CHF患者体内FT3下降不是老年心脏病的直接原因。尽管TH可以降低血LDL-C、apoB、TC/HDL-C及LDL-C/HDL-C，但由于可诱发心绞痛及心肌梗死[2]，故治疗不伴心力衰竭的老年心脏病患者应不用或小剂量应用TH。老年人发生CHF，由于体内儿茶酚胺及糖皮质激素应激性分泌增多，组织缺氧或营养物质缺乏，使体内T4向T3转化减少，rT3生成增加，或T3清除率增高，继而使体内FT3水平降低。鉴于本组研究资料例数尚少，在不同病种、不同心功能级别的老年人心力衰竭患者之间未进行体内TH水平的比较，尚未能进一步积累资料，老年人心力衰竭患者心肌细胞电压依赖Ca2+通道及肌浆网Ca2+-ATP酶(SERCA2)mRNA表达减弱，肌浆网ryanodine受体减少，β-MHC表达增加。研究表明，TH可减轻或纠正这些异常[3]，老年人心力衰竭患者体内FT3下降可减少左室射血分数，促进心功能恶化。已有资料证实长期口服或短期静脉应用TH(T3、T4)治疗扩张型心肌病，可增加心输出量，改善心功能[4]，甲状腺功能减退时适量长期应用TH替代治疗不增加心血管病发生率及病死率[5]，老年人心力衰竭患者体内FT3下降，可能该类患者长期适当应用TH治疗是合理安全的。基于T3体内半衰期较T4为短，剂量及用法便于掌握，因此口服T3治疗老年人心力衰竭值得进一步研究。

[1]Mohr-kahaly G,Meyer J.Cardiovascular effects of thyroid hormones[J].Z Kardiol,1996,85(16):219-231.

[2]Toft AD.Thyroxine therapy[J].N Engl J Med,1994,331(3):174-180.

[3]Wibo M,Feron O,Zheng L,et al.Thyroid status and postnatal changes in subsarcolemmal distribution and isoform expression of rat cardiac di-hydropyridine receptors[J].Cardiol Res,1998,37(1):151-159.

[4]Moruzzi P,Doria E,Agostini PG,et al.Usefulness of L-thyroxine to improve cardiac and exercise performance in idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Am J Cardiol,1994,73(5):374-378.

[5]Petersen K,Bengtsson LW,Lapidus L,et al.Morbidity,mortatily,and qulity of life for patients treated with levothyroxine[J].Arch Intern Med,1990,150(10):2077-2081.