张峰

不稳定型心绞痛是介于稳定型和不稳定型的心绞痛的一种临床状态，其基本的病理改变是动脉血管粥样硬化的基础上又发生的冠状动脉内膜下的出血以及斑块出血、纤维蛋白与破损处的血小板凝集从而形成血栓，小血管栓塞和冠状动脉的痉挛而引起的急性或者亚急性的心肌供氧减少的一系列冠状动脉综合症等的常见类型[1]。如果不及时治疗往往发展为急性心肌梗死，从而危及患者的生命安全。下面将我院心内科收治的60例不稳定型心绞痛患者的临床资料做系统性回顾，并报告如下。

表1 两组患者的治疗效果比较

1 临床资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2006年2月～2008年3月心内科收治的60例不稳定型心绞痛患者的临床资料，随机分为两组，每组30人，治疗组患者男性18人，女性12人，年龄在45岁～76岁，平均年龄在65岁±3.2岁之间，本组患者中合并陈旧性心肌梗死患者6例，高血压患者17例，糖尿病患者12例，病程半年～18年之间，平均5年±0.2年。观察组患者男性16人，女性14人，年龄在38岁～78岁，平均年龄62岁±2.8岁之间，合并陈旧性心肌梗死患者5例，高血压患者15例，糖尿病10例。两组患者之间无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗包括休息、吸氧、口服β受体阻断剂、硝酸制剂、阿司匹林、低分子肝素和控制高血糖、高血压的药物，对照组患者采用极化液250ml+胰岛素4单位+氯化钾0.5g静脉点滴，治疗组患者给予舒血宁注射液20ml(石家庄神威药业有限公司生产，每支2ml，折合银杏叶提取物710mg,含总黄酮醇苷1168mg，银杏内酯A 128mg。产品批号06023123)加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，两组患者均以2周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 显效：治疗期间没有发生心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，心电图检查静息状态心电图基本正常；有效：治疗期间心绞痛发作次数减少50%以上，心电图检查静息状态心电图ST段下降回升1mV以上；无效：治疗期间心绞痛发作次数减少小于50%，心电图检查静息时心电图较治疗前没有变化。

1.4 统计学方法 统计学处理采用SPSS10.0统计学软件进行处理，计量资料用±s表示，采用t检验,计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果见表1。

2.2 治疗过程中患者不良反应的观察 两组治疗前后均未见明显的不良反应，血、尿常规、肝、肾功能均无异常改变。两组各有2例用药过程中，出现面色潮红及头晕症状，未经治疗停药后症状消失。

3 讨论

不稳定心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床心绞痛综合征。70%～90%患者的发病为冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血，诱发不全堵塞性血栓形成和／或血管收缩、痉挛，使心肌供血突然减少所致；10%～20%患者的发病与斑块因脂质浸润而急剧增大，使管腔狭窄明显加重有关[2]。广义而言，除稳定劳力性心绞痛以外的其他类型，包括初发劳力性、恶化劳力性、卧位型、单纯自发性、变异型及混合型心绞痛均属于不稳定型心绞痛，其临床表现多样，易不断发展化为急性心肌梗死或缺血性猝死。

不稳定心绞痛在西医临床治疗方面，一般均应住院观察治疗，使身体及精神得到安静休息。医生应解除其紧张、恐惧情绪，可给予镇静剂如安定。发作严重者鼻管吸氧。约有10%～15%[3]的不稳定心绞痛患者，其发作与某些能增加心肌耗氧量的诱因有关，常见为高血压、肺部感染、甲状腺机能亢进、贫血、心律失常(快速房颤、缓慢心律失常)等，控制这些因素对治疗十分必要。对休息心绞痛病人应予以心电图监测。发现心律失常及时处理。每日至少一次常规记录心电图及取血查心肌酶谱以早期发现心肌梗塞。应注意记录心绞痛发作前后的心电图改变，以及时发现病情变化。

舒血宁注射液是在传统的中药银杏叶中提取的有效成分而制成的中药制剂,其主要成分是银杏黄酮、银杏菇类内酯和聚异戊烯醇,这些成分具有抗氧化、清除自由基、抗血小板的异常聚集、降低血液黏度、并预防血栓形成的作用[4]。其中银杏黄酮可以调整血管张力，维护血管的正常通透性，并降低红细胞脆性和延长其寿命，也可扩张冠状动脉血管，解除动脉的痉挛,清除体内过多自由基,抑制细胞的过氧化反应,并能够保护机体组织和血管不受到自由基的伤害;银杏内酯有特异的拮抗血小板活化因子的作用，并能有效阻止血小板活化、聚集释放,还可以防止微血栓的形成，同时抑制血管平滑肌细胞增生以及血管壁增厚[5]，有效的抑制因缺氧造成的动脉收缩，而扩张冠状动脉,进一步改善心肌供血，并缓解心绞痛。有动物实验证明，银杏叶提取物能够明显的改善血瘀家兔的血液流变性，并具有活血化瘀作用。在本试验中,舒血宁注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床有效率为96.7%(其中显效率为70%)，与对照组比较差异有显著性(P＜0.05),两组对缺血性心电图的好转率为76.6%，39.9%,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05),且无毒副作用发生。说明舒血宁注射液临床静脉用药安全、有效，值得进一步推广应用。

[1]孙国柱.益气活血法治疗气虚血瘀型不稳定性心绞痛临床研究[J].河南中医学院学报,2005,20(4):36.

[2]陶霞.冠心宁治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].河南中医,2007,27(7):32.

[3]车舟,谭华炳,贺琴,等.银杏叶提取物药理与心血管和神经系统实验研究进展[J].实用心脑肺血管杂志,2006,14 (4):331.

[4]梁翌,杨为民,李绪兰,等.银杏叶提取物对兔血小板聚集的影响[J].中国药学杂志,2002,37 (1):25-28.

[5]Berger R,Pacher R.The role of the endothelin system in myocar2dialinfarcti on new therapeutic targets[J].Eur Heart J,2003,24(4):294-296.