陈秀清

随着经济的发展和社会的进步，医院药学工作从传统的药品供应模式向药学服务模式转变，进一步明确了临床药师与患者之间需要建立比较密切的关系，强调对患者负责，为患者提供直接的、有责任的、互动的与药物治疗有关的照顾，以达到最好的治疗目标。

1 治疗关系的定义

美国学者Cipolle RJ将治疗关系定义为：实践者和患者之间为了优化患者药物治疗而建立的一种伙伴或者合作的关系。这种伙伴关系是对患者整个治疗过程的评估未来随访评价的基础。实践者和患者之间关系的优劣是实践者应负的责任，一种较好的关系意味着提供一个较好的治疗，而优秀的治疗关系意味着优秀的治疗效果。然而，恶劣的治疗关系常常导致患者不满意，甚至诉诸法律。获取患者的信息是临床药师的一种技能，在临床药师和患者之间进行，有时也许会出现尴尬局面。这种治疗关系必须建立在真诚、同情、尊重、合作和保密等信任的基础上，是一个积极的互动过程，是对患者个人的一种关爱，所侧重的是患者整个人而不是某一个生物样本、器官系统、疾病状态或治疗药品。临床药师这些能力的培养需要时间、需要储备、需要总结，以促进这种关系的优化。

2 临床药师与患者间治疗关系的建立

由于每个患者是不同的，因此所建立的治疗关系也是不尽相同的，与患者面对面的互动是建立和维持有效的治疗关系的方法。临床药师的某些品质和行为可以帮助建立与患者之间的治疗关系。这些特点具体见表1

表1 临床药师与患者之间治疗关系

3 患者在治疗关系中的作用

患者是所有医务人员治疗的最初信息来源。提到获取患者信息，我们会经常想到他们所使用的药品、实验室的检查数据、病例或者医生。但是，所有这些信息都是二手信息，都是患者疾病治疗的转换。作为临床药师我们完全可以自己来获取如血压、血糖、血脂等一手信息。与患者的治疗关系越紧密就会越多地收集患者的用药史、过敏史等，而做出更加合理的临床决策。应该向患者解释药物治疗的目标、强度、风险以及治疗的时间，确保患者的治疗目标并积极参与治疗。任何低估患者的需求、低估患者在药物治疗中的作用以及低估他们在鉴别和解决药物治疗问题的想法都是错误的。应该清楚的是，大约75%以上的用药相关问题是通过直接与患者的沟通解决的。

患者是自身疾病治疗的最终决策者，药师选择治疗的药品和给药的方法，而患者可以决定服用还是不服用，服用多少量，服用多长时间。因为只有那些服用了的药物才会对患者的病情有疗效，因此了解患者的决定过程非常重要，要积极劝导患者遵守医嘱，这就要求临床药师与患者有一个很好的治疗关系。患者有时会对药物治疗的危险性感到困惑和害怕，临床药师应该通过密切的、相互尊重的治疗关系来解除患者的这种情绪，帮助患者取得尽可能积极的治疗效果。

患者是临床药师的老师。书籍、教授以及专家只能教给你人群普遍存在的情况，只有病人能教给你所需的药物治疗的实际效果。从患者处获得他们对自身疾病和对药物治疗的体会，是一种快速多效的学习方法，与书本知识相比，临床药师可以获得很多的经验。

4 临床药师与患者的沟通技巧

既然患者在治疗疾病过程中是参照物，起到举足轻重的作用，与患者的交流沟通方式，使他们容易接受愿意接受就要讲究技巧艺术性了。沟通的艺术性在于以真诚、平等、保密、适度为原则，注意表达艺术。临床药师要有积极的沟通愿望和良好的沟通心态，善于运用语言交流、语言艺术达到沟通效果。在语言沟通活动中要注意以下几点：(1)要善于倾听、主动倾听、认真倾听，因为倾听是获取患者相关信息的主要来源。(2)要运用得体的称呼语，多用肯定激励的语言，拉近与患者的距离。(3)谈话时要表达准确、通俗易懂，所有的患者都想要在某种程度上了解治疗的目标以及药物治疗的效果，有的患者希望知道他们药物治疗的所有情况，如药品是如何起作用的包括积极的和消极的作用，然而有些患者只想了解怎样服用这些药品而不想听过多的解释。临床药师必须知道患者所希望了解的药物治疗的程度。(4)适时恰当地给予患者反馈信息，鼓励和引导医患沟通。非语言沟通是配合言谈举止进行的，通过身体运动、面部表情、眼神手势、服饰发型等方式产生的。在沟通过程中，如何准确理解、认识并运用自如非语言沟通艺术对增进临床药师和患者的沟通成效有重要价值。

综上所述，临床药师与患者的治疗关系越紧密，交流沟通得越好，获得的患者信息越多，对于临床的决策就越有利。

[1]王淑珍.2009年度全国执业药师继续教育教材[M].3版.北京:中国医药科技出版社,2009:76.

[2]冷冰.浅谈医患沟通[J].当代医学,2009,15(34):33-34.