龙 玲 黄富灵 蒋红梅

第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科(400042)

咽下综合征是指胎儿在分娩过程中吞入羊水或血液后导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐，是新生儿常见的一种现象，其发生率约占新生儿呕吐的1/6[1]。其临床特征为出生即出现呕吐，进食后加重，呕吐物为羊水，也可带血，持续1～2d后多自愈。第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科采取早期洗胃的方法预防新生儿咽下综合征的发生取得了较好的临床效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年1月至2009年3月在第三军医大学大坪医院住院分娩的Ⅱ～Ⅲ度羊水粪染的足月新生儿138例。排除新生儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、新生儿胃肠道闭锁或畸形前提下，随机分为两组。观察组70例，男38例，女32例；自然分娩23例，剖宫产47例；羊水Ⅱ度42例，羊水Ⅲ度28例；出生体质量＜2500g 8例，2500～3999g 57例，＞4000g 5例；对照组68例，男35例，女33例；自然分娩25例，剖宫产43例；羊水Ⅱ度46例，羊水Ⅲ度22例；出生体质量＜2500g 5例，2500～3999g 60例，＞4000g 3例；两组出生时Apgar评分均在9～10分。两组新生儿状况、性别、羊水粪染程度无差异，具有可比性。

表1 两组新生儿开奶后3d呕吐的情况比较表

1.2 材料

温度为37～38℃的生理盐水100mL，10～20mL注射器1支，5～8号一次性硅胶胃管1条，治疗碗及弯盘各1个，无菌一次性乳胶手套1副，无菌石蜡油棉球2个，糖水20mL。

1.3 方法

观察组洗胃时间为出生后2h内，将患儿置于远红外线辐射台上，取左侧卧位，头肩部垫高10～15cm，或仰卧位，头偏向一侧，按常规插胃管[2]。证实胃管在胃内后先抽净胃内容物，在进行洗胃。洗胃2h后先试喂少量糖水，如无呕吐可开始喂奶，对照组不予洗胃，出生后予禁食6～8h，无呕吐者试喂糖水5～10mL两次，呕吐严重者予体位治疗，即床头抬高30°，头偏向一侧，防止呕吐物吸入。两组同样正确喂养，进食后应竖抱患儿保持直立位，轻拍背部使气体排除，并取右侧卧位以利于胃的排空，防止呕吐的发生。观察两组新生儿哺乳后3d的呕吐情况。

2 结 果

见表1。

3 护 理

3.1 洗胃前的护理做好患儿家长的心理护理，讲述洗胃的必要性和洗胃过程和有关事项，以取得家属的支持和配合。

3.2 洗胃中的护理

3.2.1 操作者应严格遵守操作规程，插管时动作要轻柔，技术要娴熟，切忌粗暴，有阻力时切勿硬插，以免损伤组织黏膜，如有明显呛咳、发绀、窒息等反应时，应立即拔管停止操作。给予氧气吸入，或缓解后再进行。

3.2.2 证明胃管在胃内后再洗胃，先抽吸胃内容物，操作过程中可适当轻柔地更换体位或改变胃管方向，注意抽吸时不可用力过猛，以＜100cmH2O为宜[3]，避免损伤胃黏膜，注入液与吸出液应相符，避免引起胃扩张或胃液反流引起窒息。反复灌洗，直至洗出胃液澄清为止。

3.2.3 洗胃液要加温，避免冷刺激胃液引起呕吐。

3.2.4 拔管时反折末段，当管前端近咽喉部时应迅速拔出胃管，以防管内液滴入气管引窒息。

3.3 洗胃后的护理

3.3.1 注意呼吸、脉搏、面色及意识的改变。以及呕吐发生时间、呕吐物的性状、次数、颜色和量。洗胃后取右侧卧位，并将头肩部抬高15～30cm，以防呕吐物误吸引起窒息。

3.3.2 注意保暖

新生儿体温调节中枢功能不完善，易受外界环境影响，要注意环境温度变化，室温调节至22～24℃，有硬肿症的患儿应置于保暖箱中。如呕吐物弄湿全身衣服时，应及时更换干净衣服。

3.3.3 喂养洗胃后观察2h，以后喂奶量≤10mL/次，每次喂奶后应托起新生儿轻拍背部，排出胃内气体。卧位宜左侧卧位，有利于胃排空，防止呕吐，无明显呕吐者可按需哺乳。

4 讨 论

结果显示，观察组与对照组差异有显著性，提示咽下综合征新生儿早期洗胃组发生呕吐明显少于不洗胃组。洗胃是治疗咽下综合征最常用的方法，第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科通过对咽下综合征患儿早期洗胃，明显减少新生儿的呕吐，对预防频繁呕吐所致的新生儿窒息、吸入性肺炎、低血糖等不良反应的发生有重要临床意义。其洗胃方法简单、便捷、安全、未发现不良反应，值得各产科和新生儿科借鉴。

[1]郑秀英.洗胃防止新生儿咽下综合症125例对比观察[J].基层医学论坛,2004,8(2):136.

[2]章晓辛.护理学基础[M].杭州:浙江科学技术出版社,2004:184-185.

[3]李素香.新生儿咽下综合症的早期护理干预[J].现代护理,2007,4(6):73.