宋安华 扬小霞 张宇芬

1 广东省广州市珠江啤酒股份有限公司卫生所(510308)

2 广东省广州市荣誉军人康复医院(510260)

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征[1]。祖国医学没有高血压病一词，从临床症状来看本病初起可归属于中医的“眩晕”、“头痛”的范畴。通过临床研究发现中药对高血压的治疗，不但能有效降压且对各相关脏器有一定的保护作用，而且中药作用温和，符合平稳降压的原则，不良反应小，可明显改善症状。2008至2009年我们采用中医辨证治疗轻中度高血压患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例来自珠江啤酒股份有限公司卫生所门诊的病例106例，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用中医辨证治疗，对照组采用西药对症治疗。其中治疗组53例，对照组53例，两组患者的基本情况见表1，经统计学分析，差异无统计学意义。

表1 两组患者治疗前基本情况

1.2 西医诊断标准

按1999年WHO有关高血压的定义和诊断标准。即:在未服药情况下，成年人(年龄＞18岁)收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg为高血压。高血压的分类:采用国际统一的WHO/ISH分类方法，根据非药物状态下患者收缩压和(或)舒张压水平，将之分为理想血压、正常血压、正常高值、Ⅰ级高血压、Ⅱ级高血压、Ⅲ级高血压、单纯收缩期高血压等(即Ⅰ级:140～159mmHg/90～99mmHg，Ⅱ级:160～179mmHg/100～109mmHg，Ⅲ级:＞180mmHg/110mmHg)。本研究纳入病例:凡确诊为高血压病，分属于Ⅰ级、Ⅱ级患者。

1.3 中医辨证标准

中医辨证标准，参照《中医内科学》[2]。结合患者实际情况分为肝阳上亢:眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。痰浊中阻:眩晕而头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。气血亏虚:眩晕动则加剧，劳累即发，面色晃白，心悸不寐，饮食减少，舌质淡，脉细弱。肾精不足:眩晕而精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，耳鸣。两组患者在高血压分级具体情况见表2，差异无统计学意义。

1.4 排除标准

表2 两组患者中西医高血压分型

表3 治疗组与对照组降压疗效比较

表4 两组症状疗效表

①继发性高血压；②存在心脏疾病或脑血管疾病或血管疾病；③存在肝肾功能异常；④存在高血压性视网膜病变；⑤存在1型或2型糖尿病；⑥处于妊娠期。

1.5 研究方法

治疗组根据中医辨证治疗。肝阳上亢型:以天麻钩藤饮加减。痰浊中阻型:以半夏白术天麻汤加减，若痰阻气机，郁而化热，以温胆汤加减。气血亏虚型:以归脾汤或补中益气汤加减。肾精不足型:偏于肾阴虚以左归丸加减，偏于肾阳虚型:以右归丸加减。以上各项根据主证在主方的基础上，可根据兼症加减用药。对照组:予美托洛尔25～50mg，2次/d。3周为1个疗程。

1.6 标准依据[3]

高血压疗效评定标准:显效:舒张压下降10mmHg，并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上；有效:舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围，或舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降30mmHg以上；无效:未达到以上标准者。症状疗效评定标准:主要症状(头痛、眩晕、心悸、失眠、耳鸣、烦躁、腰酸腿软)消失为显效；减轻为有效；无变化为无效。

1.7 统计学方法

采用SPSS11.0软件包对数据进行统计分析。

2 结 果

2.1 两组降压疗效比较，治疗组与对照组相比无统计学意义，P＞0.05，见表3。

2.2 两组症状改善比较，治疗组症状改善明显优于西药组，有统计学意义，P＜0.05，见表4。

3 结 论

高血压病属中医“眩晕”、“头痛”范畴。本病的发生原因及治疗历代医著论述颇多。《素问·玄机原病式五运主病》认为本病的发生是有风火，有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之眩”等病因论述。《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。《临证指南医案·眩晕门》华岫云按:“经云诸风掉眩皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆风阳之上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。其症有挟痰、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。”现代学者也有关高血压的病因病机的诸多研究。陈利昌等[4]认为高血压病的病机，肾阴不足，水不涵木，木失滋养，肝阳上亢，火发于上而发眩晕头痛为本病一重要病机。袁卫红等[5]认为是一种本虚标实之证，病机为阴阳失调，以肝肾为本、风火痰瘀等内生之邪为标，阴亏于下，阳亢于上，火越于外，风动于内，瘀阻经脉，痰滞于络所致。

本研究通过比较了成人轻中度高血压的中西医治疗这两种方案，发现两种治疗在降压效果上无统计学差异，都可以起到良好的治疗效果。但是，在症状改善上，中医治疗疗效明显高于西医治疗，两组相比，有的统计学意义。提示中药治疗组在降压同时减轻症状，提高生活质量优于对照组。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:251.

[2]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:204-206.

[3]于白莉,马天洪.龙胆泻肝汤加减治疗高血压病疗效分析[J].中医药学刊,2004,22(12):2336-2337.

[4]陈利昌,李琦,易红.首乌降压胶囊治疗高血压的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(9):1176-1178.

[5]袁卫红,贺泽龙.高血压病辨病辨证治疗思路探讨[J].湖南中医药导报,2000,6(5):10-11.