肖时超 刘恪英

重庆市渝北区人民医院(401120)

乙酸钙-鲍氏不动杆菌常存在于人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿道，该菌近年常从临床标本中分离到，研究表明，该菌的临床分离率与铜绿假单胞菌相近，且有逐年上升的趋势，乙酸钙-鲍氏不动杆菌已逐渐发展为医院内感染的重要条件致病菌，对很多抗生素有较强的耐药性[1]。因此，作者采用WHONET 5统计软件统计分析了2005至2009年间乙酸钙-鲍氏不动杆菌的临床分离情况以及该菌对14种抗菌药物的耐药情况，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

来自2005年1月至2009年12月重庆市渝北区人民医院住院患者及门诊送检的感染样本，严格按照标准操作程序对感染样本进行分离培养及相关药敏试验，其中2005年分离到57株临床有意义菌，2006年分离到53株临床有意义菌，2007年分离到74株临床有意义菌，2008年分离到101株临床有意义菌，2009年分离到临床有意义菌最多，达261株。

1.2 采用法国生物梅里埃公司VITEK32全自动细菌分析系统及其配套的细菌鉴定卡和药敏卡进行细菌鉴定和药敏试验检测，利用专家系统进行校订，同时我们还用K-B法测试标准药敏卡中没有的抗菌药物的敏感性，如舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)等，该统计共监测和分析抗菌药物14种，包括头孢类、氨基糖苷类、碳青霉烯类及单环类抗菌药物。参照美国 CLSI不动杆菌属的标准解释K-B法抑菌环直径。

1.3 数据处理

总体运用 WHONET 5软件进行数据统计处理，同时参照专家系统解释。

2 结 果

2.1 临床分离情况

2005至2009年乙酸钙-鲍氏不动杆菌在临床感染样本中的分离情况见表1，其总阳性率呈现一定的上升趋势，且以2009年上升最为显著。

2.2 样本分布情况

2005至2009年乙酸钙-鲍氏不动杆菌在临床感染样本中的分布情况见表2，痰标本(含咽试子)构成比最高，达72.34%。

2.3 病区分布情况

2005至2009年乙酸钙-鲍氏不动杆菌在临床科室中的分布情况见表3。

表1 2005至2009年乙酸钙-鲍氏不动杆菌在临床标本中的分离率

表2 2005至2009年乙酸钙-鲍氏不动杆菌在临床感染样本中的分布构成情况

表3 2005至2009年乙酸钙-鲍氏不动杆菌在临床科室中的分布情况

表4 2005至2009年乙酸钙-鲍氏不动杆菌对14种抗菌药物的耐药率

2.4 耐药率情况

2005至2009年间乙酸钙-鲍氏不动杆菌对14种抗菌药物的耐药率见表4。

3 讨 论

目前，乙酸钙-鲍氏不动杆菌已成为医院内感染的重要条件致病菌，临床上是免疫功能低下患者的条件致病菌，可引起早产儿和新生儿、烧伤、多发性创伤、白血病及应用免疫抑制剂患者和老年人的感染，严重者可引起败血症。亦可因尿道插管、手术和输入被污染的液体而感染，甚至引起败血症和医院内感染的暴发流行。经统计分析，该菌的分离情况我们可以看出:乙酸钙-鲍氏不动杆菌5年内总阳性分离率有逐年上升的趋势，2009年上升最为显著，该年度该菌的总阳性分离率达1.48%，是2005年度总阳性率(0.44%)的3倍还多；从标本分布情况来看，痰液和咽拭子的分离率最高，为72.34%，居第2位的是尿液标本，其阳性分离率为8.42%，紧随其后的是血液标本，其阳性分离率为4.4%，这也充分说明了乙酸钙-鲍氏不动杆菌是呼吸道感染的主要病原菌，同时，该菌也是泌尿系统及血液系统感染的重要病原菌，这对我们临床分离和鉴定也有一定指导作用。从病区分布来看，乙酸钙-鲍氏不动杆菌在重症监护室(ICU)的阳性分离率最高，达47.8%；慢病科和普外科也有较高的分离率，它们的阳性分离率分别为13.55%和10.99%。

乙酸钙-鲍氏不动杆菌的耐药机制大致为:产β-内酰胺酶及修饰酶、外膜通透性降低及青霉素结合蛋白的改变，而β-内酰胺酶的水解开环是细菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药的主要原因[2]。另外，本菌还可因为主动外排泵及膜孔蛋白的缺失而对多种抗菌药物产生耐药。纵向分析显示，乙酸钙-鲍氏不动杆菌对14种抗菌药物耐药率逐年增加，其中对亚胺培南的耐药率增加最为显著，其耐药率在2005年为3.6%，到2009年已猛增至64.9%。到2009年年底统计时为止，仅有舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)一种药物的耐药率是＜50%的。乙酸钙-鲍氏不动杆菌已成为典型的多重耐药菌，因此我们应加强临床监测，防止抗生素滥用。

众所周知，由于亚胺培南对大多数革兰阴性杆菌均有较强的抗菌活性，因此亚胺培南常成为临床医师的经验用药和首选用药[3]。临床医师对亚胺培南过度甚至泛滥使用，造成乙酸钙-鲍氏不动杆菌对亚胺培南近年以来的耐药率快速上升[4]。

综上所述，通过资料分析显示，乙酸钙-鲍氏不动杆菌对14种抗菌药物的耐药性呈上升趋式且快速增长，由于受时间和地域的限制，我们的临床医师应根据实验室监测及药敏结果选择合适的抗菌药物进行有效治疗，同时作好隔离措施，严防不同病区的交叉感染，进而造成院内感染的暴发流行。

[1]李家泰,李耘,齐慧敏.2002年至2003年中国革兰氏阴性细菌耐药性检测研究[J].中华检验医学杂志,2005,28(1):19-29.

[2]范广智,腾兴宏,金晓琴.产超广谱β-内酰胺酶的监测及药敏分析[J].中国现代实用医学杂志,2007,6(7):15-17.

[3]黄烈,聂署萍,张银辉,等.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析[J].现代预防医学,2007,34(17):3270-3274.

[4]陈月燕,席云,曲彩红,等.大肠埃希菌ESBLs的状况及药敏分析[J].实用医技杂志,2007,14(28):3878-3880.