高素玲 邢 磊 陈瑞英 彭延波

华北煤炭医学院附属医院神经内科二病区(063000)

急性脑梗死后并发的情感障碍可明显影响患者的神经功能恢复及生活质量，因此越来越为神经内科医师所重视。本文选择2008年6月至2009年12月期间在华北煤炭医学院附属医院住院的急性脑梗死患者353例，对发生情感障碍的相关因素进行分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

353例患者中，其中男性204例，女性149例，年龄23～78岁，平均(51.12±15.02)岁。所有病例均为首次发病的急性脑梗死患者，符合我国1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术研讨会通过的“各类脑血管疾病诊断要点”，均经头颅CT和(或)MRI证实，且所有患者均病情稳定，愿意并能配合调查。

1.2 方法

相关因素的调查:一般状况的调查有年龄、性别、是否有医保、文化程度、职业、卒中侧性及病灶层次，应用χ2检验；日常生活活动能力(ADL)用 Barthel指数调查表，计总分，由调查员询问患者及家属。神经功能缺损使用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)，记录患者得分，应用t检验。

2 结 果

353例患者中情感障碍患者194例，情感障碍发生率55%，其中抑郁状态170例、焦虑状态136例、抑郁合并焦虑状态112例，发生率分别为48.2%、38.5%和31.7 %。

两组患者间性别、文化、职业、是否有医保、卒中侧性、病灶层次经χ2检验，统计学上有无显著性差别；但日常生活活动能力(ADL)、神经功能缺损(NIHSS)经t检验，统计学上有显著性差别，分别见表1和表2，因此ADL评分低、NIHSS评分高为脑卒中患者发生情感障碍的危险因素，而文化、职业、是否有医保、卒中性质、卒中侧性、病灶层次、与脑卒中后情感障碍的发生无明显关系。

3 讨 论

本研究从患者的躯体、社会两方面来探讨脑梗死患者产生心理变化的相关因素。躯体因素为神经功能缺损及日常生活能力；社会因素包括性别、年龄、职业、文化程度、社会支持、应对方式、经济保障、卒中病灶侧性、病灶位置。

躯体因素:由于不同疾病受累的脏器不同，所涉及的临床表现、症状、体征和预后不同，以及病变的阶段不同，患者的心理状况也不一样。神经内科大部分患者存在有躯体功能方面的异常，表现为肢体活动受限、语言障碍、吞咽困难、饮水呛咳等，因为不同程度的神经功能障碍，给生活和心理带来很大的影响。

表1 两组间情感障碍一般状况相关因素分析

表2 两组患者间ADL、NIHSS比较(±s)

表2 两组患者间ADL、NIHSS比较(±s)

非情感障碍组(n=159)情感障碍组(n=194)t值P值日常生活能力ADL58.43±29.7836.21±15.139.0630.000**神经功能缺损NIHSS8.14±3.6612.48±5.67-8.330.000**

日常生活活动能力:大多数研究表明日常生活活动能力低下，脑卒中后情感障碍的发生率高，相反脑卒中后情感障碍发生率降低[1]。多数研究认为肢体功能差会增加脑卒中后情感障碍的发生率[2]，然而亦有少数研究认为肢体功能与脑卒中后情感障碍的发生率无显著关系者[3]。神经功能缺损:大多数认为神经功能缺损严重与脑卒中后情感障碍的发生率增高明显相关[4]。

本次研究结果显示测查时，急性脑梗死患者非情感障碍组与情感障碍组，日常生活活动能力及神经功能缺损在统计学上有显著性差别，说明躯体因素对患者心理状态的变化起到一定的作用。日常生活活动能力评分低、神经功能缺损评分高为脑卒中患者发生情感障碍的危险因素，而文化、职业、是否有医保、卒中性质、卒中侧性、病灶层次、与情感障碍的发生无明显关系。

通过本研究可见神经内科住院患者心理状态的变化与躯体、社会及人格因素有关，我们在从事临床实践中，除了对患者的躯体障碍进行诊治外，还应对其进行心理测试，使其在疾病的不同时期从不同的角度得到相应的干预，心身互动，促其尽快得到整体康复。

[1]Singh A,Black SE,Herrmann N,et al.Functional and neuroanatomic correlations in poststroke depression; The Sunnybrook stroke study[J].Stroke,2000,31(3): 637-644.

[2]王刚,崔丽华,陈立嘉,等.脑卒中后抑郁症状的发生率及相关因素的研究[J].中国康复理论与实践,2000,6(4):149-152.

[3]许南燕,江先娣.脑卒中后抑郁状态的随访研究[J].现代康复,2000,4(9):1330-1331.

[4]贾艳滨,周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究[J].中国神经精神病杂志,1998,24(2):66-69.