尹雨佳

湖南省常宁市第三医院(421500)

近年来随着人们手术方式的不断发展，作为普外科常见肝胆管结石的治疗成为研究热点[1]。本研究通过对收治的70例肝胆管结石患者治疗情况进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择于2006年3月至2008年7月收治的肝胆管结石患者70例作为本次研究的观察对象，其中男性48例，女性22例，年龄39～68岁，平均年龄(49.9±10.3)岁，病程1～6年，结石发病部位:肝总管23例，胆总管27例，左侧肝内胆管13例，右侧肝内胆管7例。所有患者均有不同程度的黄疸，术前均经过B超诊断定位。根据多名医师临床经验及相关文献汇总，在患者知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组(40例)和对照组(30例)，两组患者的性别构成比例、年龄分布、病程长短、结石发病部位等一般资料经统计学建立数据库进行分析，无显著性差异，P＞0.05，提示两组患者术后效果具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:解剖肝门板下移肝管汇合部，高位切开肝总管，在直视下取石，可见到二级肝管开口，较易取出肝内较大的胆管内结石，同时进行“T”管引流术治疗。观察组:采用微创治疗。首先全麻或硬麻下，建立CO2气腹，建立镜孔和操作孔。通过观察，对腹腔内粘连部位进行分离，尤其是胆囊三角、胆囊动脉处，胆囊管游离后作结扎，然后通过有效的牵拉胆囊，进一步清晰地显示胆总管，对胆总管定位准确后，用镰状钩刀沿纵轴向胆总管前壁挑开0.5cm，微型剪纵行剪开1.0cm左右的切口，从主操作孔置入纤维胆镜，探查结石，如发现通过取石网篮取出，如果结石因过大发生嵌顿分别使用胆镜扩张法、导向钳夹法及蚕食咬碎法进行取石。通过纤维胆镜冲洗胆管，观察肝管、胆管是否有狭窄或残余，术后“T”管引流。

1.3 观察指标

①观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间等一般临床情况；②观察两组患者术后残石率、复发率；③观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，对上述观察治疗分别采取t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间的比较

见表1。

2.2 观察组和对照组患者术后残石率、复发率及并发症发生率的比较

见表2。

表2 观察组和对照组患者术后残石率、复发率及并发症发生率的比较

3 讨 论

肝胆管结石是普外科常见病，其发病率约为4.7%，传统的手术治疗由于对于肝胆特殊生理特点，给手术治疗带来一定的限制性和盲目性，术后残石率为30%左右，从而导致手术治疗后复发，进行再手术发生率增加，给患者带来较大的精神和经济负担[2]。采取何种手术方式是治疗肝胆管结石患者常用的方法，其治疗原则主要是取净结石、切除病灶、有效引流、减少残石、降低复发[3]。本研究通过微创下胆管镜治疗，在避免因传统开腹带来较大创伤的前提下，明确结石的具体部位、性状、结石大小和数目，进行彻底有效的取石，同时超声刀切除粘连组织，可以有效的止血，进一步减少术中出血。另外对于较大嵌顿型结石或胆管狭窄可采用胆镜扩张法、导向钳夹法及蚕食咬碎法等方法进行清除，清除更加彻底，降低了术后残石率和复发率，从而减少了术后引流时间。除此之外，微创性治疗，避免了肝胆管多长时间在空气中的暴露，降低了术后并发感染等并发症的发生率。综上所述，微创下胆管镜联合T管引流治疗肝胆管结石创伤小、疗效好、预后快、并发症、复发率低，值得临床推广应用。

[1]车斯尧,叶观瑞.手术结合胆管镜治疗肝胆管结石750例临床分析[J].现代医药卫生,2008,24(10):1498-1499.

[2]宋晓雪,谢炜,孙安仁,等.肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J].第三军医大学学报,2006,28(16):1732.

[3]杜雪明.肝胆管结石500例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(36):137-138.