刘景忠，黄成民，李中华

（兰州军区总医院安宁分院放射科，甘肃 兰州 730070）

病例 男，30岁。左眼外突、失明伴左鼻腔流桔红色液体月余。起病时发热头痛并有恶心、呕吐，低头时左鼻腔流出桔红色液体。当地医院诊断为化脓性脑炎，经用抗菌素治疗后，烧退但仍头痛。患者12年前有左内眦外伤史，以后发现患有“左侧筛骨骨瘤”行手术治疗。

查体：左内眦部隆起，左眼外突，左瞳孔无光感；外鼻无畸形，左侧鼻腔黏膜苍白水肿，左侧鼻道有少许渗出物；神经科检查无阳性体征。

化验：鼻腔内流出物呈淡黄色，微混有凝块，糖检200mg%以下，白细胞计数5500，蛋白500mg%，培养无细菌生长。

X线检查：颅骨侧位片显示蝶、筛、额骨眶板及上颌窦区骨质破坏，呈不规则巨大腔，境界清楚，其上壁有硬化征象，向上突入前颅凹，向下达上颌窦底部，向前至眶后，向后至蝶鞍前区。蝶窦模糊不清，呈絮状密度增高。副鼻窦瓦氏位片显示病变累及左侧额窦、筛窦、眶内下壁、上颌窦及鼻腔，鼻中隔被推压明显向右侧偏曲。CT所见：左侧上颌骨呈膨胀性改变，眼眶内侧壁骨质硬化并骨质吸收，左侧筛窦、蝶窦及鼻腔内见液性低密度影充填（图1～3）。

手术所见：左侧鼻切开，经左内眦隆起部进入。空腔大约10.0cm×6.0cm，腔壁呈骨纤维性改变，内抵中隔，外将眼眶压向前外，向上突入前颅凹约4～6cm，下抵左侧上颌窦底水平，向后达蝶窦之前下，剥开蝶窦前下方黏膜，见蝶窦、筛窦交界处硬脑膜暴露，有约5cm裂隙，脑脊液外流。蝶窦、筛窦下部有2处已暴露脑膜但未破损。病理报告为骨化性纤维瘤。

讨论 骨化性纤维瘤又称成骨细胞瘤，较少见，约占原发性骨肿瘤的2.3%，好发于上、下颌骨，其次为四肢骨。其病理为在血管结缔组织基质内有进行性骨化性间质组织及多数成骨细胞、巨细胞。其临床表现与发病部位及向周围组织侵犯有关，如本例，肿瘤侵犯视神经、占据眼眶引起眼睛失明、突眼，穿破脑膜引起脑脊液鼻瘘等。X线表现可分为骨化型与囊型等。骨化型：表现为圆形或椭圆形致密骨块，可呈分叶状，边缘一般较光整。囊型：表现为圆型、椭圆形不规则单房或多房透亮区，边缘呈膨胀性改变。本病例为骨化型，但病变广泛穿破脑膜造成脑脊液鼻瘘确属少见。