吕扬平，李新新，钟小苹，陈苏兰，张玉清

（苍南县第二人民医院超声科，浙江 苍南 325802）

坐骨结节囊肿是骨科一种不常见的囊性病变。本文回顾性分析我院2000年5月～2009年1月32例经手术及病理证实的坐骨结节囊肿，旨在探讨彩色多普勒超声对坐骨结节囊肿的诊断及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组32例坐骨结节囊肿患者，其中男19例，女13例，年龄48～82岁，平均68岁。多数患者以臀部肿块就诊，少数患者以坐位压痛就诊，病程数天～数年。病变在左侧20例、右侧11例、双侧1例。

1.2 仪器与方法

仪器采用 ALOKA 5500、PHILIPS HXD 11、ALOKA α-10型彩色多普勒超声仪，频率3.5～10MHz。患者取俯卧位，充分暴露臀部。常规对臀部肿块行纵、横、斜多切面扫查及彩色多普勒检测，观测囊肿大小、形态、囊壁及囊腔内的情况，同时观察囊肿与坐骨结节旁处血管、肌腱及肌肉组织的关系，必要时两侧对比观察。

2 结果

本组32例患者在皮下与坐骨结节之间均见囊性肿块，具体坐骨结节囊肿的声像图特点：①形态：规则0例，欠规则8例（25.0%），不规则 24例（75.0%）；②囊壁：较厚，光滑 7例（21.8%），不光滑 25例（78.1%）；③内部回声：无回声 8例（25.0%）， 细小点状回声 24例 （75.0%）， 可见分隔 21例（63.6%），团状高回声 4例（12.5%）；④后方回声增强 26例（81.3%），后方回声不变 6例（18.8%）；⑤有侧方声影 25例（78.1%），无侧方声影 7例（21.8%）。

同时行彩色多普勒检测有7例囊肿壁上或分隔上可见散在星点状或条状血流，频谱提示为低速低阻型动脉。32例病理诊断均为坐骨结节囊肿，其中合并出血8例，合并感染4例。超声误诊2例，1例误诊为血肿 （图1），1例误诊为脓肿（图 2）。

3 讨论

坐骨结节滑囊是一种潜在的囊，属肌下囊，其位于臀大肌与坐骨结节之间，由疏松结缔组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊，囊腔呈裂隙状，其中含有少许滑液，功能为增加臀大肌与坐骨结节之间的润滑，减少摩擦，促进其运动的灵活性。坐骨结节囊肿即坐骨结节滑囊炎，其病理改变是一个缓慢的过程，是滑囊反复受损而引起的炎性病变。坐骨结节囊肿形态改变：滑囊壁显著增厚，由于纤维素性渗出物附于囊内壁而粗糙不平，囊腔为单房或多房，充满液体；组织形态改变：囊壁表面上皮增生，可呈绒毛状突起，后渐过渡为纤维组织瘢痕，整个囊壁纤维组织增生，囊内壁表面可见纤维蛋白凝集物附着[1]。

本研究中32例坐骨结节囊肿的声像图特征总结如下：①囊性肿块位于坐骨结节浅面与皮肤之间，紧贴坐骨结节；②囊性肿块边界较清楚，形态不规则，可为椭圆形、扁平状或裂隙状，加压肿块可变形；③囊内可为透声较好的无回声或细小的点状回声，少部分囊腔内可见絮状或团状高回声，大多数囊腔呈多房状；④囊性肿块的后方有增强效应；⑤囊性肿块内部无血流信号，而周边可见点片状血流信号。超声在坐骨结节滑囊炎的诊断声像图上有一定的特异性，与其病理所见基本一致。本组病例中1例误诊为脓肿，1例误诊为血肿，把充满细弱回声的囊肿误认为脓肿，把其内见血流信号误认为血肿。坐骨结节囊肿还需与臀部血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿相鉴别[2]。分析误诊原因可能为：缺乏临床经验，超声检查不全面，超声检查主要根据超声声像图的特点进行分析诊断，当声像图出现相同，一图多病或同病多图非特异性改变时，缺乏临床经验的超声医师很难做出正确诊断，因此必须密切结合临床资料进行综合分析、动态观察，避免漏诊、误诊。

因此，彩色多普勒超声这种无创、直观、准确并能反复检查的方法可作为该病的首选检查手段，不仅能够显示囊肿的位置、大小、形态及内部回声，而且能够清楚显示囊肿与坐骨结节的关系，还能了解囊肿与周围组织及血管的关系，从而可为临床诊断、鉴别诊断及治疗提供可靠信息。

[1]陈中年，沈铭昌，郭幕依.实用外科病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1997.163-l64.

[2]杨晓雪，昊伟，范立其.坐骨结节滑液囊肿常规及彩色多普勒超声表现[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2007，4（5）：313.