施进宝,黄宝英

慢性脑供血不足是指临床具有脑循环障碍引起头重、头痛、耳鸣、眩晕等各种症状,而无脑局灶体征,CT检查未见器质性脑病变[1]。常见的原因有椎-基底动脉、颅内主要动脉狭窄及血管痉挛、血压改变致血流动力学异常和血液流变学异常致微循环淤滞等因素引起[2],经颅彩色多普勒观察椎-基底动脉及颈动脉内血液状态和流速的改变可以大致作出脑供血不足的原因判断。椎-基底动脉及颈动脉血管狭窄、血管痉挛者多以血流增速为主,而血管过度扩张、颅内血管狭窄以及血液黏稠度升高者常引起流速下降[3]。针对上述原因,笔者采用心脑舒通胶囊治疗老年慢性脑供血不足,取得明显疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月—2009年3月我科住院及门诊有头重、头痛、耳鸣等自觉症状波动性消长,无神经系统局灶体征,眼底动脉硬化改变,头颅未见血管性器质改变,经颅彩色多普勒或数字减影提示脑灌流动脉有闭塞或狭窄,年龄＞60岁,脑循环测定仪提示血流降低,排除引起上述自觉症状的其他疾病[4]的患者42例。男性 22例,女性 20例;年龄60岁～87岁,平均73.5岁。随机分为治疗组与对照组各21例。两组一般资料相似(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组予常规降压对症处理。治疗组在对照组基础上加服心脑舒通胶囊3粒,每日3次;30 d为1疗程,连用2个疗程。

1.3 观察项目 采用北京普利生医疗仪器有限公司生产的血液流变学测定仪,观察对象于治疗前后清晨空腹采肘静脉血测定血液流变学;采用上海麦登电子设备有限公司生产的脑血管血流动力学分析仪,由同一医师操作,患者去枕仰卧,充分暴露颈部,应用超声多普勒原理检测两组双侧颈动脉脑血流动力学指标,最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、平均血流量(Qmean)。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验及χ2检验。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗后两组头痛、头晕、记忆力减退、睡眠障碍、易疲劳等症状均有明显改善,治疗组总有效率达91%,对照组总有效率为76%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组血液流变学指标比较(见表1)心脑舒通胶囊治疗后血液流变学指标明显改善(P＜0.05)。

表1 两组血液流变学指标比较(±s)mPa◦s

表1 两组血液流变学指标比较(±s)mPa◦s

组别 n 全血黏度低切 高切 血浆黏度治疗组 治疗前 21 8.92±1.50 6.13±1.12 1.97±0.15治疗后 21 6.81±1.301)2) 5.71±1.741) 1.74±0.131)对照组 治疗前 21 8.84±1.82 6.10±1.05 1.93±0.17治疗后 21 7.53±1.91) 5.93±1.13 1.91±0.19与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.3 两组脑血管血流动力学比较(见表2)治疗前两组脑血管血流动力学检测无统计学意义,治疗后治疗组脑血流速度加快,平均血流量增大,与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组脑血管血流动力学检测结果比较(±s)

表2 两组脑血管血流动力学检测结果比较(±s)

组别 n Qmean Vmean Vmax Vmin治疗组 治疗前 21 6.94±1.34 12.82±1.35 37.92±16.53 5.95±2.96治疗后 21 9.07±1.321)2) 18.62±5.421)2) 48.12±11.961) 80.6±5.011)2)对照组 治疗前 21 6.83±1.22 13.01±2.04 38.24±3.72 6.02±2.91治疗后 21 7.99±1.23 14.83±4.32 39.40±9.64 7.02±1.21与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

3 讨 论

老年慢性脑供血不足主要是由于脑循环障碍所致。任何原因引起的颅内外动脉口径变小或血管变硬均可减少脑供血,在诸多使脑血管变狭窄的原因中,最主要的是动脉粥样硬化,除血管因素外,血流速度也起到很大作用,血液成分的变化也对脑供血有一定影响。血中胆固醇的浓度太高,就会沉积在动脉血管壁内,使血管腔狭窄,导致脑供血不足。老年人脑组织对缺血的耐受性相对较低,且脑血管的自动调节机能随着年龄的增长逐渐下降,只要供血系统发生轻微的变化,就会影响脑血流量,脑血流量一旦减少,脑细胞的供氧能力立即减少,大脑只要缺血10 s,则可引起脑功能变化。长期慢性脑供血不足会使大脑发生皮质萎缩,海马神经元变性,脑白质疏松,脑胶质细胞增生等病理改变,最终易导致老年痴呆[5]。因此老年患者应注重慢性脑供血不足的发生,及早就诊,及时治疗。

心脑舒通胶囊是从蒺藜科植物蒺藜Tribulus terrestris L.的干燥成熟果实中提取出来的有效成分,每粒内含呋甾皂甙15 mg,能活血化瘀,舒利血脉。具有改善微循环,改善血液流变性,抑制红细胞聚集,增强红细胞变形性,降低血浆比黏度及血纤维蛋白原含量;抗血小板聚集,增加抗凝血酶AT-Ⅲ活性,提高前列环素同血栓素A2比值,防止血栓的形成与发展;增加脑血流量,降低脑血管阻力;改善脂代谢,降低血脂,显著提高HDL含量及其LDL的比值;增强抗氧自由基酶活性与机体免疫功能。本研究结果显示,心脑舒通胶囊可明显改善老年慢性脑供血不足患者的血液流变学,增加患者的脑血流量,加快脑血流速度,改善脑部循环,改善患者的临床症状,且未见明显副反应。

[1]李赵梅.通心络对慢性脑供血不足患者脑血流动力学影响[J].浙江中西医杂志,2005,158(3):161-162.

[2]李相加,蔡雄鑫.老年人椎-基底动脉血流动力学改变与缺血性脑血管病的TCD检测分析[J].中国血液流变学杂志,1995,5(4):11-13.

[3]胡泽溪,何香珍,胡建伟,等.89例血液流变学测定与经颅多普勒检查的比较分析[J].中国血液流变学杂志,1995,5(4):8-10.

[4]胡纪源.慢性脑供血不足的诊断与治疗[J].安徽医学,2003,23(3):7-8.

[5]郭进升,于丽冰.丽珠脑力隆治疗慢性脑供血不足[J].实用医技杂志,2004,11(11):2347-2348.