宋清娟

代谢综合征(MS)的病因虽然不明,但国内外越来越多的实验及流行病学调查研究发现肥胖、胰岛素抵抗(IR)、高胰岛素血症、高血压、血脂异常、促血凝状态和炎性物质水平增高等是心脑血管发病的主要危险因素。具有代谢综合征的人不仅患2型糖尿病(T2DM)和心血管病的危险增加,而且代谢综合征与脑卒中的发生密切相关,尤其是缺血性脑卒中的发生比例更高[1]。本文旨在了解农村居民患缺血性脑卒中合并代谢综合征的状况及各组成分的分布比例,进一步做好代谢综合征的一、二级预防,并为心脑血管疾病的防治和人群健康的宣传教育提供有利证据及相关资料。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集我院2006年10月—2008年10月住院急性缺血性脑卒中的患者164例,男98例,女66例,年龄48岁～82岁,平均68.7岁。所有病例均为新发现的缺血性脑卒中,且经过临床及辅助检查头颅CT或M RI影像学证实的缺血性脑卒中,包括腔隙性脑梗死及大面积脑梗死患者。缺血性脑卒中的诊断符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定诊断标准。入选病例排除继发性高血压、栓塞性脑血管疾病、缺血性心脏病。

1.2 体格检查 所有入院患者均进行体格检查,包括测量体重、腰围、血压、心率。

1.3 指标监测 住院患者入院时急查任意血糖、血常规、凝血功能,空腹12 h后的血糖、血脂、血液流变学、血尿酸水平等生化指标。对于年龄超过60岁的患者,空腹血糖5.5mol/L～6.0 mmol/L者进一步做糖负荷2 h血糖,进一步筛查糖尿病。1.4 代谢综合征的判断标准 2005年国际糖尿病联盟(IDF)提出全球统一的MS标准已被国际上广泛接受,依据腹型肥胖是MS的诊断前提,一些地区和民族也确定了相应的腹型肥胖标准。我国卫生部心血管病防治研究中心在2004年中国糖尿病学会(CDS)提出的MS标准基础上,发表的2007年中国成人血脂异常指南中建议具备以下三项或更多项者可诊断成人MS。腰围:男性≥90 cm,女性≥85 cm;血压≥130/85 mmHg或有高血压病史;三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L;空腹血糖≥6.1 mmol/L,糖负荷 2 h血糖≥7.8 mmol/L,或有糖尿病史

1.5 统计学处理 应用SPSS软件分析,采用t检验,χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示。

2 结 果

2.1 临床资料 患者入院时腰围男性＞90 cm,女性＞85 cm,血 TG≥1.70 mmol/L,HDL-C＜1.04 mmol/L,纤维蛋白原含量≥4 g/L者为阳性。血压入院时≥130/85 mmHg或正在应用降压药物者为阳性。空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷2血糖≥7.8 mmol/L或正在应用降糖药物者为阳性。

2.2 急性缺血性脑卒中合并MS资料(见表1)本研究中急性缺血性脑卒中住院患者合并MS检出率为48.2%,且随着肥胖、腰围升高,高血压、高血糖患病比例上升最明显,男性患病率高于女性,缺血性脑卒中患高血压比例明显,肥胖合并糖尿病及血脂异常次之。

表1 164例急性缺血性脑卒患者代谢异常情况比较 例

3 讨 论

Park等[2]研究发现,在急性缺血性脑卒中378例中,代谢综合征患病率为67.7%。与此相比,本地区农民患急性缺血性脑卒中合并MS比率略低,考虑与该院分析病例数少、大多数农村人群体力活动多等因素有关。

目前,越来越多的临床试验研究表明,MS在临床脑卒中患者中是经常合并存在的,MS导致的脑卒中主要以脑梗死为主,占92.5%,脑出血仅为7.5%[3]。

作为MS的组成成分,肥胖常作为MS的首要症状,尤其是腹型肥胖,临床和流行病学研究分析,同所有缺血性卒中危险因素高度相关,它可以引起缺血性卒中的机制是,通过IR、T2DM、AS、高血压、高胆固醇血症、高血凝状态、血小板功能紊乱等作用,其中高血压、高脂血症、糖尿病等单一疾病就是脑血管病的危险因素,当它们共同处于代谢异常发病机制时,相互之间在导致动脉粥样硬化方面又起协同作用,最终造成血管内皮损伤、管腔狭窄、血流减少、血液高凝状态,促使血栓形成。同时,高血压与糖尿病是极常见的共患病,尤其是2型糖尿病则常作为MS的部分而引发动脉粥样硬化,因此,预测MS可能是血栓前状态的指标。美国心脏病协会/美国卒中协会2006年出版的《缺血性卒中的初级预防》中将高血压、高血糖、血脂异常、体力活动减少和肥胖等列为缺血性卒中的可变指标,并将MS列为潜在可变指标。我国2007年出版的《缺血性卒中二级预防循证医学证据》亦提出包括抗高血压、调脂、高血糖、糖尿病治疗等血管危险因素防治的循证医学证据。通过上述调查分析,了解本地区农村居民患缺血性脑卒中尤其是腔隙性脑梗死合并MS发病率较高,且这些患者大部分存在肥胖合并血压、血糖异常,住院后均首次发现代谢异常。教育并督促居民养成健康的生活方式,控制体重,防治代谢异常危险因素,多学科协作,有望降低脑血管疾病的发病率、致残率、致死率,为国家节约医疗及人力资源,提高居民健康水平。

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35:390-419.

[2]Park JH,Kwon HM,Roh JK.Metabolic syndrome is more associated with intracranial atherosclerosis than ex tracranial atherosclerosis[J].Eur Neurol,2007,14(4):379-386.

[3]黎佳思,丁素菊.代谢综合征是脑卒中的危险因素[J].神经疾病与精神卫生,2007,7(1):11-12.