叶 云，李 莲

(郧阳医学院附属人民医院检验科，湖北 十堰 442000)

1 临床资料

患者男性，21岁，湖北郧县人，2010年2月14日23时因“发热5d，头晕、腹痛2d”急转入院。患者5d前无明显诱因出现发热(T 39.2℃，热型不详)，无寒战、大汗，无咽痛、鼻塞、流涕，偶有干咳，病后在当地卫生院静滴液体2d(具体不详)退热，2月13日患者无诱因出现头晕、阵发性腹痛，后解黑色软便每日2次，伴心悸、口干、尿少、尿黄，无头痛、呕血、便血等，患者未处理。13日下午因上述症状加重收住郧县人民医院并急诊转入十堰市人民医院。既往史：既往健康，2010年2月2日从南非出差回国。

入院体检：一般情况差，体温36.7℃，神智清楚，全身皮肤粘膜明显黄染，无皮疹、出血点。腹韧，全腹压痛及反跳痛，肝脾肋下未满意触及。余查体无异常发现。

辅助检查：血常规：白细胞3.75×109/L，中性粒细胞74.4%，红细胞 4.08×1012/L，血红蛋白 119g/L，血小板 5×109/L。尿常规：比重 1.015，蛋白(+)，胆红素(++)。 肝功能：ALT 124U/L，AST 73U/L， 总 胆 红 素 199.8μmol/L， 直 接 胆 红 素101.1μmol/L，γ-谷氨酰 转移酶 63U/L。 肾功能:尿素氮29.86mmol/L，血肌酐 283.1μmol/L，尿酸(URI)436μmol/L。 电解质：血钾5.44mmol/L。 疟原虫检查：阴性。腹部B超：肝脏增大，胆囊水肿，脾大、腹腔少量积液。胸片：两肺、心膈未见病变。

诊断治疗：患者入院时一般情况差，入院后出现休克，立即给予扩容、升压处理，血压回升。因血液三系减少伴肝、脾肿大，多器官功能损害，考虑“疟疾及弓形体病”可能性大，给予诊断性抗疟治疗，同时抗感染、护肝、维持水、电解质平衡、补足热量、人工肝支持治疗等综合治疗。再次行血涂片检查：血涂片见大约35%成熟红细胞中可见1个或多个环状体，并可见少量配子体(如图l，2)，遂明确诊断为“恶性疟疾并肝脏功能衰竭、肾脏功能衰竭”。……