王鹏

随着抗菌药物的广泛应用，临床致病菌耐药性普遍存在，耐药水平越来越高，耐药菌感染的防治日益棘手［1］。本文收集我院外科感染细菌及耐药性进行了统计学分析，旨在掌握细菌谱和耐药动态，供外科临床合理应用抗菌药物提供参考。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集了定州市一所二级甲等医院2006年3月至2008年10月，住院患者外科术后感染菌株327例，采集患者各类标本共700份，其中伤口分泌物212份，痰标本371份，脓液76份，血液标本41份。

1.2 菌株鉴定 分离培养和鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行，采用VITEK－32型全自动微生物分析鉴定系统(法国梅里埃公司生产)，严格按说明书操作，实验室参加了卫生部临床检验中心临床微生物学室间质量评价。

1.3 统计学分析 将全部原始数据录入“WHONET 5.3”软件(世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐)进行数据分析处理。

2 结果

2.1 感染部位 呼吸道感染所占地例最大，其次是手术部位感染。见表1。

2.2 病原菌分布 从医院内感染病例中，共培养出细菌151例，其中占是大肠埃希菌所占比例最大，其次为金黄色葡萄球菌、其他肠杆菌科细菌、肠球菌。见表2。

表1 感染部位例次构成比

表2 病原菌分布及构成比

2.3 细菌对各种抗生素的敏感率及耐药率 在革兰阴性杆菌敏感率平均在50%以上的有头孢吡肟、头孢替坦、呋喃妥因、亚胺培南、派拉西林/他唑巴坦，平均耐药率在50%以上的药有头孢曲松、妥布霉素、庆大霉素、氨苄西林、复方新诺明等。见表3。

表3 革兰阴性杆菌敏感率及耐药率 %

2.4 革兰阳性球菌敏感率及耐药率 革兰阳性球菌敏感率平均在50%以上的有呋喃妥因、万古霉素、利奈唑烷等，平均耐药率在50%以上的药有四环素、氨苄西林/舒巴坦、苯唑西林、红霉素、阿莫西林/棒酸、头孢唑啉等。见表4。

表4 革兰阳性球菌敏感率及耐药率 %

3 讨论

临床外科领域中医院感染仍是较常见的并发症，是影响外科治疗效果的一个重要因素，其主要表现为无菌手术切口感染，其次为肺部、腹腔、尿路和软组织感染［2］。我院外科则以上下呼吸道感染占首位，高达40.4%，分析后认为由于身体受到创伤后机体的免疫力下降，组织的缺血缺氧，不可避免的进行气管插管、气管切开、镜下吸痰等操作，使机体天然保护屏障受到破坏，病原体直接接触伤口导致感染。其次是手术部位的感染居第二位，占23.3%，真菌的感染率在逐年上升，医院感染率最高的科室为ICU，神经外科、胸外科。

感染的病原体多为机会致病菌，以革兰阴性杆菌为主，占总分离菌53.4%，其中大肠埃希菌及其它肠杆菌为主要致病菌;革兰阳性球菌主要以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌为主。这个结果与湖北地区1998至1999年外科感染致病菌耐药性分析相近［3］。本研究显示:亚胺培南对大肠埃希氏菌等肠杆菌科细菌有极强的抗菌作用，敏感率为100%，其次是呋喃妥因、头孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟敏感率较高，敏感率均＞60%。对非发酵菌敏感率药物有亚胺培南、哌拉西林/他有高达90%以上的敏感率，其次就是环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟和左旋氧氟沙星等药物。

苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和苯唑西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率逐渐升高，给临床治疗增加了难度，本研究MRS检出率为82.3%。MRS常呈多种耐药现象，其不仅对甲氧西林和苯唑西林等β-内酰胺类耐药，也对喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等药物呈现耐药［4］。本文的本文呋喃妥因、万古霉素、利奈唑烷、奎奴普汀/达福普汀、利福平等药物对金黄色葡萄球菌敏感率在85%以上，头孢唑啉、阿莫西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、苯唑西林、红霉素等对金黄色葡萄球菌耐药率在80%以上，临床治疗葡萄球菌株产生的感染时一定要区别苯唑西林是耐药还是敏感，根据结果选择合适的药物进行治疗，所有葡萄球菌对万古霉素敏感，因此慎用万古霉素是遏制万古霉素葡萄球菌出现和蔓延的重要措施［5，6］，有2.3%的肠球菌对万古霉素耐药，以后会增加治疗这类细菌感染的难度。

综上所述，临床细菌耐药的发生已由三级医院向二级医院蔓延，细菌耐药性问题日趋严重，目前控制医院感染工作已刻不容缓，我们二级医院的医务工作者一定也要认识到这一问题，加强院内感染管理，尤其是ICU、手术室、病室内的卫生学管理，避免交叉感染，遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，及时进行各种分泌物、血液的细菌培养指导用药。

1 Neu HC.Emergence and mechanisms of bacterial resistance in surgical infections.Am J Surg，1995，169，5A:13-19.

2 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志，2001，81:314-320.

3 申正义，王洪波，孙自镛，等.湖北地区外科感染常见致病菌1314株耐药性监测分析.中华普通外科杂志，2001，16:231-233.

4 Chang S，Sievert DM，Hageman J，et al.Infection with vancomycin-resistantStaphylococcus aureus containing the vanA resistance gene.N Engl J Med，2003，348:1342-1347.

5 Kallen A，Driscoll TJ，Thornton S，et al.Increase in community ac quired methicillin resistant staphylococcus aureus at a naval medica center.Infect Control Hosp Epidemiol，2000，21:223-226.

6 黄琼宝，李勇，向颖.外科感染280例病原菌分离结果及耐药性分析.中国热带医学，2008，8:866-867.