赵晋华

宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆、易于接受的节育器具［1－4］。但由于IUD本身性能及医务人员选用不恰当，可引起盆腔炎症、出血、子宫敏感性增高等不良反应，甚至移位、脱落、嵌顿及带器妊娠，给育龄女性-带来极大的痛苦，因此医务人员为女性-选择适当的IUD显得十分重要。本文通过回顾性分析我站900例放置IUD的育龄女性-的临床资料，旨在探讨爱母环、吉尼环在农村广大育龄女性-中的临床应用效果，为IUD选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我站2005年3月至2009年5月放置IUD的育龄女性-900例，年龄22～45岁，均为经产妇。其中剖宫产术后者120例;1次以上带器脱落者115例;曾带器妊娠者90例。其中活性元宫环I220型，爱母环及吉尼环各300例。

1.2 宫内节育器类型及方法 活性元宫环I220型产地烟台计药械有限公司，含铜面积220mm2。爱母环为鞍山市捷新医疗技术开发有限公司生产，其两端为铜粒，放置在宫角处，支架为镍铬合金，体纤细有弹性，可随宫腔形状改变自身形状。吉尼环由天津和杰公司生产，是一种由6截铜组成，每个铜长5mm，直径约为2.2mm，串在一根聚丙烯非生物缝线上，再加上一个吉尼结组成，放置时将吉尼结固定在子宫肌层内1cm。

1.3 观察指标 按一般常规操作，放环时间除产后3个月，剖宫产术后半年，哺乳期闭经者，其余均在月经干净后3～7 d内行上环术，放环后第1、3、6个月门诊随访，了解出血、疼痛、脱落、炎症及带器情况，B型超声(B超)确定IUD的位置。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

活性元宫环I220组不良反应率均高于爱母环组和吉尼环组，差异有统计学意义(P＜0.05)。使用评价上，放置时疼痛率以元宫环和吉尼环较高，放置后出血天数爱母环高于吉尼环，半年累计脱环率(伴下移)活性元宫环I220型为21.6%，爱母环5.3%，吉尼环0.3%，带器妊娠率活性元宫环为6.7%，爱母环3%，吉尼环0.3%。见表1。

3 讨论

活性元宫环I220价格低廉，避孕效果确切，但术后经量，脱落率及带器妊娠率明显高于爱母环和吉尼环，爱母环环体呈V型，节育器支架选用NITI形状记忆合金智能材料制定，效果做于不锈钢硅胶以及其他材料制成的支架［4］。爱母环明显有几个特点:(1)温度记忆效应和超弹性:爱母环可在人体温度范围内保持设计的形状并且有超弹性、不易变形;(2)耐腐蚀性，形状记忆合金耐腐蚀性优越于不锈钢和硅胶材料。(3)爱母环的构形设计与子宫形态成顺应性，节育器两臂可随子宫的收缩而舒张。(4)爱母环两臂端固压的铜粒被送置到子宫角处，有效的干扰精子进入和胚胎着床;(5)爱母环表面光滑，支架纤细，可减轻对子宫内膜的刺激;(6)没有尾丝，避免了尾丝引起生殖器感染和性生活异物感。吉尼环是无支架宫内节育器，采用独特的宫底固定方式，具有随意弯曲性，没有支架，占据宫腔空间少，吉尼环在子宫内随子宫位置变化减少了节育器对子宫内膜的损伤，使出血减少。尤其适用于宫口松弛，多次脱环，宫腔偏大的特殊女性-。吉尼环脱落率接近于0，但其置器后使用年限有限，又由于其带有尾丝对宫颈炎女性-需考虑其不良反应。爱母环和吉尼环具有可塑性大、损伤小、带铜避孕效果好，操作方便的特点，宫内节育器的脱落率和带器妊娠率低，适用范围广，且价格适中，可为广大农村育龄女性接受。

表1 3种节育器不良反应情况分析 n=300，例(%)

综上所述，无论何种IUD各有优缺点，其选择要因人而异，育龄女性放置IUD的结局是受到IUD的质量、形状、敏感个体条件、劳动生活、经济条件及放置医疗技术等综合因素共同作用的结果［4］。要详细询问病史，根据受术者年龄，胎产次，宫腔深度以及既往使用节育器的情况，以活性节育器为主，选择不同的IUD类型，但爱母环和吉尼环放置节育器后不良反应远远低于普通环，能降低非意愿妊娠，保护育龄女性-的生殖健康，随着人类生活水平的提高，人们的生活质量也在不断提高，爱母环和吉尼环是安全可靠，适用范围广的两种IUD，在农村值得进一步推广使用。

1 乌毓明.宫内节育器研究的新进展.中国实用妇科与产科杂志，1995，11:239.

2 吴尚纯，胡静，吴明辉，等.Gynefix IN与Tcn380A宫内节育器的随机比较性临床研究.中华妇产科杂志，1998，33:345-348.

3 陈永峰，敖翰文，杨秋娟.活性元宫环、爱母环及吉尼环在临床应用中的效果观察.中国医药导报，2008，9:183.

4 班君秀，杨丽娟.不同宫内节育器并发症比较分析.中华现代中西医杂志，2006，4:120.