孙宝旗 张庆

例1，女，70岁，因发热不退4～5 d就诊，查体见患者皮肤巩膜黄染。肝功能检查:总蛋白59.7 g/L(参考范围60.0～87.0 g/L)，白蛋白 35.8 g/L(参考范围35.0 ～55.0 g/L)，总胆红素 200.00 μmol/L(参考范围 1.70 ～21.50 μmol/L)，直接胆红素108.00 μmol/L(参考范围0.00 ～7.00 μmol/L)，丙氨酸氨基转移酶 206.00 U/L(参考范围5.00 ～40.00 U/L)，门冬氨酸氨基转移酶57.00 U/L(参考范围5.00～40.00 U/L)。血常规检测可见红细胞计数与血红蛋白(HBG)含量明显不符，红细胞比积、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均表现异常，经37℃水浴30min后重新测定，检测结果改善，见表1。随后进行进一步测定，免疫球蛋白IgG 13.50 g/L(参考范围7.50 ～15.00 g/L)，IgA 3.12 g/L(参考范围 1.00 ～ 5.00 g/L)，IgM 3.57g/L(参 考 范 围 0.46 ～3.00 g/L)，补体C31.35 g/L(参考范围0.80 ～1.60 g/L)，补体C40.152 g/L(参考范围0.16 ～0.38 g/L);乙型肝炎抗体阴性，丙型肝炎抗体阴性，梅毒抗体阴性，凝血常规检测纤维蛋白原4.19 g/L(参考范围2.00 ～4.00 g/L);尿常规正常，便常规潜血(+);Coomb’s试验阳性;冷凝集实验:滴度 1∶1024。

例2，男，75岁，汉族，退休职工。既往身体状况良好，无特殊用药史。半月前常规查体，肝功能检查:总蛋白71.1 g/L，白蛋白 38.2 g/L，总 胆 红 素 20.5 μmol/L，直 接 胆 红 素5.0 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶 33.00 U/L，门冬氨酸氨基转移酶28.00 U/L。血常规结果红细胞计数与血红蛋白含量明显不符，红细胞比积、平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度均表现异常，经37℃水浴30min后重新测定，结果正常。见表2。随后进行进一步测定，免疫球蛋白 IgG 12.30 g/L，IgA 2.50 g/L，IgM 3.40 g/L，补体 C30.87 g/L，补体 C40.162 g/L;冷凝集实验:滴度 1∶64。讨论 冷凝集素是一种自身抗体，这种冷抗体温度低于31℃时与自身的红细胞抗原发生可逆性凝集，阻塞微循环而使患者出现发绀，严重者发生自身免疫性溶血。部分人群常存在一定浓度的冷凝集素抗体，但是一般情况下正常人血清中的冷凝集素的效价一般在1∶16以下，不会引起临床症状。……