范春海，隋启军

（河南省商丘市第一人民医院，河南商丘 476100）

第一跖骨内翻时，拇指斜向外侧，称拇外翻（halluxvalgus）[1]，是足的一种常见病，始于青年，发病率为17%，女性多于男性。大拇趾根部（即第一跖骨）内移后，使得该处极为隆起，容易与鞋形成摩擦，久之，该处皮肤和皮下组织增厚、红肿，滑囊形成，进而产生拇囊炎[2]，引起疼痛，局部溃烂后可造成感染，给患者带来不便和痛苦，而且外形上也缺乏美感。因此，有必要进一步探讨更好的治疗拇外翻畸形的方法。本文回顾性分析我院2008年3月～2009年2月收治的42例拇外翻畸形患者的临床资料，总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年3月～2009年2月收治的拇外翻畸形患者42例，随机分为观察组和对照组。观察组22例，其中，男性 6 例，女性 16 例；年龄 16～49 岁，平均（30.1±4.5）岁；病程 2～19 年，平均（5.2±1.3）年。 对照组 20 例，其中，男性 4 例，女性 16 例；年龄 18～52 岁，平均（32.4±4.2）岁；病程 2.5～18.0 年，平均（4.9±1.6）年。所有患者表现为趾骨增大，拇趾囊肿，骨骼增生，穿鞋时前足疼痛，久行、久站疼痛明显，严重时影响走路姿势。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统术式：应用大切口手术，术中及术后均采用传统截骨内固定或石膏外固定。

观察组采用微创切口联合手法治疗：先在受术脚内侧第一跖趾关节处作一长1.2 cm左右的切口，轻柔分离皮肤及皮下软组织，避开较大的血管和神经，深达骨膜层时用特制钝性分离器分离隆起的骨表面，将多余骨赘充分暴露。然后在第一跖趾关节外侧表面斜上作一0.5 cm左右的切口，用特制分离器分离出拇内收肌并切断，截骨完毕，用手法将远端跖骨头由内向外推开约一骨皮质，并整复半脱位的跖趾关节。然后做复位活动实验，检查是否有其他粘连，如有粘连即行钝性分离。对趾骨针对不同具体情况进行打磨处理，使之活动度佳，满意后缩紧关节囊，固定、缝合。

1.3 观察项目

观察两组患者的临床疗效、恢复时间以及并发症发生情况，并进行比较。

1.4 疗效判定[3]

根据患者的症状、体征改善结果以及X线表现判定疗效。优：足拇外翻畸形纠正，外形正常、美观，穿鞋不受限，疼痛消失，行走后无疼痛，跖骨间角（IMA）≤8°，拇趾外翻角（HVA）≤18°，籽骨脱位为0～Ⅰ度。良：足拇外翻畸形基本纠正，外观轻度不正常，穿鞋不受限，轻度疼痛，行走路程较远（2 000 m以上）后疼痛加重，IMA 8°～11°，HVA＞25°，籽骨脱位为Ⅲ度。

1.5 统计学分析

本组研究采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行 t检验，计数资料行 χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组优良率为95.5%，对照组为65.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.481，P＜0.05），观察组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为4.5%，对照组为40.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.857，P＜0.05），观察组并发症明显少于对照组。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组恢复时间比较

观察组恢复时间为（4.2±1.1）周，对照组为（5.4±1.9）周，两组比较，差异有统计学意义（t=2.533，P＜0.05），观察组恢复时间明显短于对照组。

3 讨论

拇外翻畸形多为拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15°，常对称性发病，拇趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处因受牵拉，可有骨赘形成[4-6]。第1跖骨头的突出部分因长期受鞋的摩擦，局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊，如红肿发炎，则成为拇滑囊炎。严重者拇指的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝。第2趾近侧趾骨关节处背侧皮肤因与鞋摩擦可形成胼胝或鸡眼。由多种情况造成，如遗传、经常穿高跟鞋、尖头鞋，使拇趾过分外翻。另外，扁平足患者较容易形成拇外翻。其病理机制为楔骨间和跖骨间有坚强的韧带连系，但第1楔骨与第1跖骨比其他楔骨与跖骨的连系较弱[7-8]。若站立过久，行走过多，经常穿高跟鞋或尖头鞋，第1楔骨和跖骨承受压力超过25%，促使第1跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角加大。第1跖骨头在足内侧形成骨赘，拇外翻逐渐加重，第2趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。

治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。手术方式分为骨性手术和软组织手术，以矫正骨骼畸形和畸形导致的软组织问题[9-10]。根据术前诊断及X线片显示确定拇外翻的类型，再制订合适的手术方案。具体分类如下，①单纯HVA：可用软组织手术矫正，调整软组织平衡，如Silver手术和McBride手术，或用远端截骨术。②DASA：此为单纯趾骨外翻，不累及跖趾关节，可用Akin手术矫正。③PASA：远端截骨术可矫正此类畸形，如Reverdin手术、Austin手术或Mitchell手术。④IMA：基本手术是跖骨基底截骨术，也可用Austin矫正。⑤混合型：软组织手术，联合远端或基底截骨术。⑥关节炎型：关节成形术，如Keller手术。马海波等[11]报道传统手术一般需要大切口，损伤大，术后多数需做内固定，或加石膏外固定，患者需要住院3～6周，术后不能下地，恢复慢，复发率较高，合并症较多。姜会庆等[12]的研究显示，微创术式对软组织的破坏较小，仅破坏跖趾关节囊的内侧，对关节囊的外侧、背侧和底侧基本无破坏，基本不损伤拇长伸肌、拇短伸肌、拇长屈肌和拇短屈肌，关节的稳定性良好，手术效果可靠，简单易行，可作为矫正拇外翻畸形的较好方法。笔者采用微创切口联合手法治疗，是截骨手术的改进和补充，结果显示，观察组的优良率（95.5%）明显高于对照组（65.0%），且并发症少，恢复时间短，与之前的报道结果相符。

综上所述，微创切口联合手法治疗拇外翻畸形疗效确切，且并发症少，恢复快，值得临床推广。

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