吴 戈 ，万功山

（1.沈阳市第五人民医院神经内科，辽宁沈阳 110023；2.沈阳市中心医院神经内科，辽宁沈阳 110024）

椎-基底动脉供血不足（VBI）是临床常见的脑血管疾病，笔者采用dl-3-正丁基苯酞软胶囊治疗椎-基底动脉供血不足，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

124例全部为2007年5月～2008年5月门诊患者，均符合VBI诊断标准[1]，经颅多普勤检查（TCD）确诊。dl-3-正丁基苯酞软胶囊治疗组66例，男32例，女34例；年龄27～60岁，平均52.3岁；病程1～24年，平均7.8年；其中合并高血压20例，冠心病9例，高脂血症24例，颈椎病15例，脑血管硬化12例，糖尿病7例，无特殊合并症8例。复方丹参对照组58例，男33例，女 25例；年龄 29～68岁，平均 53.6岁；病程 1～22年，平均7.2年；合并高血压15例，冠心病7例，高血脂症19例，颈椎病13例，脑动脉硬化22例，糖尿病10例，无特殊合并症9例。病情程度：每月平均发作1～2次，发作时间30 min～1 h，不影响工作和日常生活者为轻度，治疗组16例、对照组15例；每月平均发作3～5次，发作时1～2 h，不影响工作和日常生活者为中度，治疗组28例、对照组26例；每月平均发作＞5次，发作时间＞2 h，不能正常工作和生活，发作时需卧床休息者为重度，治疗组22例、对照组17例。两组病倒均经头部CT或MRI及其他检查排除其他类型脑血管病。两组患者的性别、年龄、起病形式、发病过程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组口服dl-3-正丁基苯酞软胶囊，每日3次，每次0.2 g，疗程21 d。对照组口服复方丹参片（由丹参、三七和冰片等药组成），每日3次，每次3片，疗程21 d。两组患者在治疗同时，都给予丹红注射液30 ml加入0.9%氯化钠250 ml，每日1次静脉滴注，主要成分为丹红，21 d为1个疗程。随访观察3～6个月后，观察临床疗效。其他治疗如平稳血压、控制血糖、调节血脂、吸氧、补液、纠正电解质紊乱及对症处置两组相同。

1.3 疗效判定标准

临床控制：头昏头痛及其伴随症状和体征消失，1个月内不发病。显效：头昏头痛明显减轻、发作时间明显减少、伴随症状和体征消失，1个月内发病次数比原来下降50%以上。好转：头昏头痛减轻，发作时间减少，伴随症状和体征部分消失，1个月内发病次数比原来下降20%～50%。无效：头昏头痛和其他伴随症状和体征无改善或综合改善不足20%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件，两组疗效比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组显效率为59.08%，总有效率为87.88%。对照组显效率为41.37%，总有效率为68.97%。两组显效率和总有效率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较[n（%）]

2.2 不良反应

两组病例未见急性过敏反应，其他各项检查如血、尿、便常规及血糖和肝肾功能、心电图等无异常变化，治疗前后亦无岀血、呕吐 、腹泻、发热等症状。

3 讨论

VBI是临床常见的缺血性脑血管病，病因复杂，多数患者有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、颈椎病等易患因素，因此常伴有动脉硬化，加之椎-基底动脉走行细长、血流缓慢，极易发生动脉粥样硬化。由于椎-基底动脉硬化管腔狭窄或斑块脱落，形成微小血栓，引发该动脉痉挛，同时颈外段椎动脉受到骨性结构和周围韧带等的压迫，刺激动脉壁的交感神经引起血管痉挛，还有常见的诱发因素，情绪激动、精神紧张、劳累、失眠、体位改变、气候变化等，导致血流动力学改变。以上一个或多个原因引起椎-基动脉血流阻力增加，血管灌注不足，局部脑组织灌流减少[2]，而产生神经系统功能缺失。以往治疗椎-基动脉供血不足是采用改善微循环、降低血液黏稠度、防止血小板聚集、补充血容量等方法改善脑部缺血区域的灌注，增加局部脑血流量，来减少神经功能缺失。dl-3-正丁基苯酞（butylhthalide或dinbente）是人工合成制得的消旋体，临床应用证明，dl-3-正丁基苯酞能全方位、多角度阻断脑部缺血区域的病理基础，改善微循环；缩小灶性脑缺血神经功能缺失[3-4]，保护线粒体功能，改善脑缺血后能量代谢。其主要治疗脑缺血的作用可能是：降低神经细胞内钙超载，减少花生四烯酸含量，控制谷氨酸释放，抑制自由基生成，提高脑血管内皮细胞一氧化氮水平，增加抗氧化酶活性，从而改善脑缺血区供血，增加缺血局部毛细血管数量，通过改善线粒体功能，抑制神经细胞凋亡，保护损伤的脑细胞，因此逆转缺血性神经细胞损伤[5-6]。本研究中，以dl-3-丁基苯酞治疗的VBI患者，症状改善明显，总有效率明显高于对照组，同时在治疗过程中未出现明显的不良反应。因此，dl-3-正丁基苯酞软胶囊是治疗VBI的一种疗效确切且安全可靠的药物，值得推广。

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